帶狀皰疹神經(jīng)痛

又名“不死的癌癥”

疼痛反反復(fù)復(fù)

痛感猶如火燒,、針刺、刀割

疼到令人生不如死

    今年45的李阿姨深受其害,，胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有一個(gè)多月了,，疼痛嚴(yán)重影響了李阿姨的正常生活、工作和睡眠,。

    為了緩解疼痛,，來回輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院，在多個(gè)科室都進(jìn)行了住院治療,，但效果甚微。疼痛日漸加重,，后來到我院疼痛科就診,。入院當(dāng)日醫(yī)生根據(jù)患者病情給予神經(jīng)阻滯治療，兩小時(shí)后疼痛得到明顯緩解,。后續(xù)根據(jù)患者情況采取了中醫(yī)中藥及微創(chuàng)等相關(guān)的針對(duì)性治療,。經(jīng)過十天左右的規(guī)范化治療后，患者的疼痛情況得到了明顯緩解,，病情達(dá)到了穩(wěn)定,。

溫馨提示

得了帶狀皰疹，應(yīng)該先去看疼痛科,，越早越好?。?！

    帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicella-zoster Virus,，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。危害很大,，其主要特點(diǎn)為簇集水泡,，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)痛,。前期若治療不當(dāng)或不徹底,，往往會(huì)遺留皰疹后遺癥神經(jīng)痛。常見并發(fā)癥包括神經(jīng)痛,、面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓和脊髓炎、腦膜腦炎等。

患者一般在皮膚剛出現(xiàn)皮疹時(shí),，僅是出現(xiàn)皰疹不出現(xiàn)疼痛,，按照慣例，很多帶狀皰疹患者往往去看皮膚科,，但專家指出,，建議患者最好盡早去看疼痛科。

    西醫(yī)角度考慮,，帶狀皰疹主要的侵犯部位是在神經(jīng)節(jié)即背根神經(jīng)節(jié),，對(duì)其破壞比較嚴(yán)重，有些患者僅表現(xiàn)在皮膚損害,，但是如果得不到早期,、足量、有效的抗病毒治療,，大量的帶狀皰疹病毒可能會(huì)引起神經(jīng)節(jié)以及外周神經(jīng)脫髓鞘病變,，且皰疹病毒對(duì)神經(jīng)造成的傷害很難自我修復(fù)，從而可以導(dǎo)致長(zhǎng)期神經(jīng)痛即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。

    中醫(yī)角度考慮,，從中醫(yī)角度將其稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”,，脾濕郁久,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感 毒邪而發(fā)病,，臨床將其分為氣滯血瘀,、肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)等證,。治療不及時(shí)可致濕熱火毒等病邪侵入絡(luò)脈,，稽留不祛，日久損傷脈絡(luò),，故而疼痛持久存在,。因此最好是先到疼痛科治療帶狀皰疹，經(jīng)過積極抗病毒等治療避免后遺痛發(fā)生,。

    研究結(jié)果顯示

    帶狀皰疹神經(jīng)痛與患者年齡有密切關(guān)系,，60歲以上患者有50％會(huì)遺留神經(jīng)痛，70歲以上患者則有75％會(huì)遺留神經(jīng)痛,。所以,，老年患者皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率非常高。目前依然有很多人認(rèn)為疼痛科只是針對(duì)慢性疼痛的,，因此在急性期很少到疼痛科就診,，所以大多數(shù)病人都會(huì)在皮膚科度過帶狀皰疹的急性期,，結(jié)果貽誤了防止慢性疼痛寶貴時(shí)間。其中80%以上的病人還都會(huì)因?yàn)樘弁从绊懮钯|(zhì)量,，產(chǎn)生焦慮抑郁,。

所以，一發(fā)現(xiàn)自己得了帶狀皰疹,，不能只想著去皮膚科“治病”,，而應(yīng)該先去疼痛科“治疼”。

    帶狀皰疹的治療方法

    帶狀皰疹治療原則為抗病毒,、止痛,、消炎、防治并發(fā)癥,。

    一,、藥物治療

    包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥(NSAIDs) 及通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同,，以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,。

    二、神經(jīng)阻滯,、神經(jīng)損毀療法

    通過阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路來治療疼痛,，有痛點(diǎn)阻滯、周圍神經(jīng)阻滯,、椎管內(nèi)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等方法,。與之對(duì)應(yīng)的是神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)方法來治療特定疼痛,。患者自控鎮(zhèn)痛PCA(患者通過自動(dòng)輸注裝置自我控制阿片類藥物用量的鎮(zhèn)痛方法）及心理療法,。

    四,、中醫(yī)治療

    諸如中藥穴位貼敷（溫中散寒、理氣止痛,、活血祛瘀,、祛風(fēng)止痛、消腫止痛等）,、中藥熏藥（辨證基礎(chǔ)上解除疼痛）及針灸治療等,。

    五、微創(chuàng)治療系統(tǒng)

    常見方法有在C型臂X光機(jī)或CT設(shè)備介入引導(dǎo)下穿刺定位達(dá)到病變部位進(jìn)行治療,。目前已有的微創(chuàng)治療系統(tǒng)及設(shè)備：臭氧精密治療系統(tǒng)（醫(yī)用臭氧本身即是一種無副作用的鎮(zhèn)痛劑）,、射頻熱凝治療系統(tǒng)、微創(chuàng)消融術(shù)系統(tǒng)等,，都已開發(fā)出穩(wěn)定成型的設(shè)備并已成功應(yīng)用于臨床,。

    接種帶狀皰疹疫苗—目前最有效的預(yù)防方式

    50歲及以上人群可接種帶狀皰疹疫苗（包括但不限于）：

    1.既往有帶狀皰疹病史可接種,，帶狀皰疹發(fā)病急性期建議推遲接種（發(fā)病請(qǐng)至疼痛科就診）

    2.曾經(jīng)接種過水痘或帶狀皰疹減毒活疫苗

    3.不確定是否患過水痘

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

漆濤

副主任醫(yī)師/疼痛科主任

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛心理學(xué)組委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)理事,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)委員,、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)促進(jìn)會(huì)疼痛微創(chuàng)學(xué)組委員,、四川省老年醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)副主任委員,、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)常委、四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)常委,、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)沖擊波專業(yè)常委,。從事疼痛專業(yè)20余年，主持及參與廳局級(jí)課題5項(xiàng),，發(fā)布各類學(xué)術(shù)論文20余篇,，其中SCI2篇，參編1部,，主要從事各種神經(jīng)病理性疼痛及慢性疼痛等基礎(chǔ)與臨床研究,。

    門診時(shí)間：周一、四上午

供稿：疼痛科