夜長(zhǎng)愁反復(fù)，

懷抱不能裁。

披衣坐惆悵，

當(dāng)戶(hù)立徘徊。

——南北朝 劉孝綽

睡眠是人的生理需要，也是機(jī)體修復(fù)、整合記憶的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，心理疾病的增多，越來(lái)越多的人經(jīng)歷著失眠困擾，并且求助于中西醫(yī)方法以解決困擾。

中醫(yī)話失眠

失眠對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名有“不寐”“不得臥”“目不瞑”等。最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“不得臥”的概念，并且分析了各種病因。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云“胃不和則臥不安”，是因?yàn)槲笟獠缓退拢弧安坏门P，臥則喘者”，是因?yàn)樗畾馍狭鑼?dǎo)致，水氣是什么？從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，體內(nèi)水分的運(yùn)行，主要依靠肺氣的通調(diào)水道，腎氣的開(kāi)闔調(diào)節(jié)，脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，其中一臟的功能失常，都能導(dǎo)致水不化氣，水分停留而發(fā)生水腫。《素問(wèn)·熱論》云“傷寒二日陽(yáng)明受之……故身熱目痛而鼻干，不得臥也”，外感病引起不寐。總而言之，導(dǎo)致失眠的因素有很多，有可能是脾胃不和，有可能是肺氣不足，也有可能是感冒了導(dǎo)致的。

歷代醫(yī)家對(duì)失眠這一個(gè)病癥，逐步形成了更深入的系統(tǒng)性理論和治療原則。《傷寒論》中太陽(yáng)病中如狂、發(fā)狂，少陰病中但欲寐、心煩不得眠都與失眠相關(guān)，認(rèn)為失眠大多與外邪尤其寒邪有關(guān)。《外臺(tái)秘要》中稱(chēng)為“不眠”，《圣濟(jì)總錄》中的“少睡”，《和劑局方》稱(chēng)“少寐”，并專(zhuān)辟章節(jié)，提出豐富的治療方劑。清代醫(yī)家何其偉在《醫(yī)學(xué)妙諦》中說(shuō)“失眠總由陽(yáng)不交陰所致，若因外邪而致失眠者，當(dāng)速去其邪，攘外即所以安內(nèi)也。”闡述了失眠本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。

在中醫(yī)理論中，睡眠是人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的體現(xiàn)，主要形成三種理論。

天人合一的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

人與大自然是統(tǒng)一的整體，自然界的陰陽(yáng)變化，盛衰消長(zhǎng)，晝夜晨昏的節(jié)律變化，人體也會(huì)隨著自然界一起。平旦之時(shí)，陽(yáng)氣升發(fā)，由內(nèi)向外，陽(yáng)氣盛，陽(yáng)主動(dòng)，產(chǎn)生醒覺(jué)，午時(shí)達(dá)到頂峰，午后陽(yáng)氣漸消，入夜時(shí)陽(yáng)氣式微，潛藏于內(nèi)，陰氣盛，陰主靜，則產(chǎn)生睡眠。《靈樞·口問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”

衛(wèi)氣運(yùn)行與睡眠相關(guān)聯(lián)

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)”，衛(wèi)氣在人體循行具有一定規(guī)律，白天行于體表，夜晚行于內(nèi)臟，《靈樞·衛(wèi)氣行》中描述“晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于內(nèi)臟”。《靈樞·大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則寐，陰氣盡則寤。”衛(wèi)氣的循行與陰陽(yáng)二蹻脈的經(jīng)氣相交。陰陽(yáng)蹻脈司目之開(kāi)合，與睡眠相關(guān)。白晝衛(wèi)氣行于陽(yáng)，陽(yáng)氣充煦，身體溫?zé)幔块_(kāi)而寤；夜晚衛(wèi)氣行于陰，陰氣充實(shí)，臟腑靜和，體溫下降，目瞑而寐。

氣血盛衰對(duì)睡眠的影響

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，不能統(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟，心主神明，不能維持正常的精神思維和意識(shí)活動(dòng)。臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安寧，陽(yáng)能入于陰，入睡從容。

《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。《傷寒論》：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之。歷代醫(yī)書(shū)有大量筆墨描述虛證失眠。《景岳全書(shū)》曰：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐。”《類(lèi)證治裁》中認(rèn)為：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐。”

簡(jiǎn)而言之，就是我們的過(guò)度傷心和思慮之后會(huì)造成脾的運(yùn)化功能下降，脾為后天之本，也就是我們?cè)诔錾笏械纳顒?dòng)都有賴(lài)于后天的脾胃攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供能量。如果我們的脾出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)影響我們的氣血，從而就營(yíng)養(yǎng)去供養(yǎng)我們的心神和臟腑，日子一長(zhǎng)，就形成了慢性失眠。

同時(shí)，隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為大病之后不得眠：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。”這里也著重強(qiáng)調(diào)了大病之后，我們?nèi)梭w各個(gè)機(jī)能下降，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)。陰陽(yáng)的不平衡，在表，造成營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)，在里，造成陽(yáng)不能潛，陰不能收，形成陽(yáng)亢的癥狀。比如新冠大病初愈之后，病人表現(xiàn)為汗多、怕冷怕熱、失眠、心悸等表現(xiàn)。

按照傳統(tǒng)八綱辨證，失眠劃分虛實(shí)。失眠的病位在心，與肝、脾、腎等臟腑密切。實(shí)證多與痰火、肝火、心火相關(guān)，火邪擾心，心神不安，病程短，起病較急。虛證與心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等有關(guān)，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，病程長(zhǎng)，起病緩慢，或病情反復(fù)纏綿。虛證在失眠中，發(fā)揮重要作用。

中醫(yī)怎么治療

中醫(yī)治療失眠常用方法有內(nèi)治和外治兩種。常見(jiàn)的證型有5類(lèi)：

心脾兩虛型

主要癥狀為夢(mèng)多且特別容易醒，一顆心撲通撲通的狂跳，經(jīng)常給別人說(shuō)，“對(duì)不起，我忘了”，頭暈?zāi)垦＃肷衿＃嬍碂o(wú)味，面色少華，或脘悶納呆等等。舌質(zhì)淡，苔薄白，或苔滑膩，脈細(xì)弱，或濡滑。這類(lèi)人群需要以補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。

陰虛火旺型

主要癥狀是心情煩躁導(dǎo)致的失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少。重點(diǎn)突出一個(gè)又熱又煩，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。這類(lèi)人群需要滋陰降火，養(yǎng)心安神。

心膽氣虛型

主要癥狀為失眠多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸氣短，倦息，小便清長(zhǎng)，或虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，易疲勞，或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅，脈弦細(xì)或弦弱。這類(lèi)人群需要益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

痰熱內(nèi)擾型

主要癥狀有失眠頭重，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，目眩，或大便秘結(jié)，徹夜不寐。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。這類(lèi)人群需要清化痰熱，和中安神。

肝郁化火型

主要癥狀有失眠，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，或苔黃燥，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。這類(lèi)人群需要清肝瀉火，佐以安神。

神奇的酸棗仁湯

古書(shū)就專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了酸棗仁湯治療失眠，酸棗仁湯證的前提為“虛勞”，是病機(jī)，是由心肝陰虛血虧而引起的，臨床表現(xiàn)為“虛煩不得眠”。“虛煩”是指心中郁郁而煩，特別是夜間，病人心中常因莫名煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁為君藥，養(yǎng)血而補(bǔ)心肝之體。

近代著名中醫(yī)劉惠民認(rèn)為：“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神”（劉強(qiáng)，王維澎選輯《名老中醫(yī)醫(yī)話》，1985年）。劉老認(rèn)為，用藥之巧在于量，一般成人每次多在30g以上才能收良效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁中的皂苷、黃酮具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠和安神的機(jī)制，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證酸棗仁具有催眠作用，并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

在配伍上，川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，與酸棗仁一收一散，陰陽(yáng)合一。他藥知母、茯苓養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。

因此諸多醫(yī)家在酸棗仁湯的基礎(chǔ)上，隨癥加減配伍化裁。酸棗仁湯成為虛證失眠的代表方劑之一。

中醫(yī)治療有妙招

穴位治療

（1）神門(mén)穴:位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。主治心病、失眠、心煩、驚悸、怔忡、健忘、癲狂癇、胸脅痛等病證。

（2）內(nèi)關(guān)穴:位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治失眠、癲癇等神志病證，心痛、心悸、胸悶、胸痛等心胸病證，胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾，上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證。

（3）百會(huì)穴:在背部，后發(fā)際正中上7寸，當(dāng)兩耳尖直上，頭頂正中。位于帽狀腱膜中，有左右顳淺動(dòng)、靜脈吻合網(wǎng)，布有枕大神經(jīng)及額神經(jīng)分支。主治頭痛失眠、目眩、鼻塞、耳鳴、中風(fēng)、失語(yǔ)、脫肛、陰挺、久瀉久痢等。

（4）失眠穴:位于足底跟部，當(dāng)足底中線與內(nèi)、外踝尖連線相交處，即腳跟的中心處，主治失眠、腳底痛等。

食物治療

（1）遠(yuǎn)志棗仁粥:遠(yuǎn)志,炒酸棗仁,粳米。將粳米淘洗干凈，放入適量清水鍋中，加入洗凈的遠(yuǎn)志、酸棗仁，用大火燒開(kāi)移小火煮成粥，可作夜餐食用。此粥有寧心安神、健腦益智之功效，可治老年人血虛所致的驚悸、失眠、健忘等。

（2）百麥安神飲:小麥、百合、蓮子肉、大棗。冷水浸泡半小時(shí)，倒入凈鍋內(nèi)，加水至750mL，用大火燒開(kāi)后，小火煮30分鐘。濾汁飲用。此飲有益氣養(yǎng)陰、清熱安神之功效。可輔助治療神志不寧、心煩易躁、失眠多夢(mèng)、心悸氣短、多汗等。

（3）桂圓芡實(shí)粥:桂圓、芡實(shí)，糯米，酸棗仁，蜂蜜。把糯米、芡實(shí)分別洗凈，鍋中加入適量清水，加入桂圓，大火燒開(kāi)，變?yōu)樾』鹬?5分鐘，再加入酸棗仁，煮20分鐘，食前調(diào)入蜂蜜。分早晚兩次服。此粥有健腦益智、益腎固精之功用。可輔助治療老年人神經(jīng)衰弱、智力衰退、肝腎虧虛等。