一,、慢性腎病相關(guān)知識科普

01定義

老年人慢性腎臟病（CKD）是指患者年齡在60歲以上,，出現(xiàn)腎臟損害（結(jié)構(gòu)、病理,、功能,、標志物異常）或腎小球濾過率GFR＜60ml/(min·1.73m2)大于3個月的情況。

老年人之所以容易患慢性腎臟病,，一方面與隨年齡增長的生理機能退化有關(guān),，另一方面免疫力降低、前列腺增生,、慢性腎炎,、腎動脈硬化、高血壓,、糖尿病等疾病均可加重慢性腎臟病的發(fā)生。伴隨年齡增長,，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,，對疾病的易感性增加，相較于年輕人,，老年人的腎臟儲備功能下降,；同時老年人通常多種基礎(chǔ)疾病共存，需要服用多種藥物,，腎臟負擔加重,，發(fā)生腎臟損害的風險增加，且損傷后難以修復(fù),，對他們的生命健康造成極大威脅,，因此，老年人慢性腎臟病的診治和預(yù)防十分重要,。

02成因及誘發(fā)因素

▲生理機能退化：隨著年齡的增長,，老年人腎皮質(zhì)減少，功能減退,，腎臟血流量減少,，腎皮質(zhì)血流量減少，對血管擴張劑反應(yīng)性下降,；腎小球濾過率下降,，包括儲鈉及排鈉功能受損,、濃縮稀釋功能受損、尿酸化功能受損等,，使老年人較年輕人更易患慢性腎臟病,。▲老年人全身及局部免疫能力下降,、前列腺增生等導(dǎo)致排尿不暢,、飲水量減少等因素，均可使老年人易患泌尿系感染,，甚至慢性間質(zhì)性腎炎,、慢性腎盂腎炎或梗阻性腎病?！I動脈硬化：隨著增齡腎動脈出現(xiàn)硬化,，使腎血流量減少引起缺血性腎病而導(dǎo)致慢性腎功衰竭?！嗖?、共病：老年人常伴有高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管疾病,、高脂血癥等多種慢性疾病,，同時服用多種藥物，均可使腎小球濾過率下降,，長期損傷導(dǎo)致慢性腎功不全,。

03進展

▲慢性腎臟病1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，腎損傷指標陽性,，eGFR正?；蛏摺,！阅I臟病2期：eGFR60~89ml/(min·1.73m2),，腎損傷指標陽性，eGFR輕度下降,?！阅I臟病3a期：eGFR45~59ml/(min·1.73m2)，eGFR輕到中度降低,?！阅I臟病3b期：eGFR30~44ml/(min·1.73m2)，eGFR中到重度降低?！阅I臟病4期：eGFR15~29ml/(min·1.73m2),，eGFR重度降低?！阅I臟病5期：eGFR＜15ml/(min·1.73m2)或透析,，終末期腎病。

04危害

慢性腎臟病對身體健康危害較大,，嚴重時會導(dǎo)致代謝紊亂,，引起高血壓、心衰,、貧血,、尿毒癥等，有一定致命風險,?！鴮?dǎo)致代謝紊亂：慢性腎臟病嚴重時，常會導(dǎo)致代謝紊亂,，出現(xiàn)低鈉血癥,、高鉀血癥、酸中毒等,?！霈F(xiàn)高血壓：腎臟受損，腎功能下降,，調(diào)控紊亂,，促使血容量增加，會有血壓升高,，嚴重時引起心血管疾病?！T發(fā)心衰：導(dǎo)致腎功能受損,，水鈉潴留，血容量增加,，嚴重時可誘發(fā)心衰,，治療不及時，有一定致命風險,?！鹭氀耗I功能受損傷，腎臟分泌促紅細胞生成素減少,，導(dǎo)致紅細胞生成障礙,，此時伴隨貧血問題，而貧血又會加重心臟損傷?！霈F(xiàn)尿毒癥：當慢性腎臟病嚴重時,，可發(fā)展為尿毒癥，為腎衰竭的終末階段,，老年人由于高齡,、并發(fā)癥等因素，不能做腎移植手術(shù)時,，只能通過透析維持生命,。

05流行病學(xué)

老年人慢性腎臟病的患病率隨著增齡而增加，老年人是慢性腎病的高危人群,，高齡是慢性腎病的危險因素,。在我國，成人慢性腎?。–KD）患病率已達約 10.8%,，我國慢性腎病患者近1.2 億人，居全球首位,。

我國45歲及以上中老年人群慢性腎臟病患病率為11.5%,，60~79歲老年人群的慢性腎臟病患病率為16.3%，而80歲以上高齡老年人的患病率可高達64.1%,。由于近年來高血壓,、糖尿病等慢性腎臟病相關(guān)的慢性病患病率逐年增加，因此慢性腎臟病的患病率也呈逐年增長的趨勢,，且增長幅度明顯高于一般成年人群,。

二、診斷與治療

01診斷

一）癥狀表現(xiàn)▲夜間的排尿突然增多,；▲尿液泡沫增多且不易消退,、出現(xiàn)血尿；▲不明原因的乏力,；▲眼瞼及下肢出現(xiàn)水腫,；▲血壓突然升高；▲出現(xiàn)不明原因的食欲減退,、惡心,、嘔吐。

二）診斷標準1,、腎臟損害標志：①白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞30mg/24h或尿白蛋白肌酐比值＞30mg/g）,；②尿沉渣異常；③腎小管功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常,；④組織學(xué)檢測到的異常,；⑤影像學(xué)檢查異常,；⑥有腎臟移植史；2,、腎小球濾過率GFR降低：eGFR＜60ml/(min·1.73m2)

三）檢查方式小便常規(guī),、腎功能、24小時尿白蛋白定量,、雙腎及腎血管彩超檢查,、磁共振血管成像、腎臟穿刺活檢等,。

02治療

一）西醫(yī)治療

▲控制蛋白尿：老年人蛋白尿的病因以繼發(fā)性腎臟病最常見,，故應(yīng)首先明確病因，對合并大量蛋白尿或腎病綜合征的老年慢性腎臟病患者,，在有條件時應(yīng)行腎穿刺組織病理檢查,，年齡并非腎穿刺活檢的禁忌癥。我國老年人原發(fā)性腎小球疾病中以膜性腎病較為多見,，微小病變和局灶節(jié)段硬化性腎炎也不少見,。老年膜性腎病或微小病變患者首先應(yīng)注意排除各種腫瘤的可能。切忌蛋白質(zhì)攝取過多,，但是需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,，不建議老年CKD患者過度限制蛋白攝入，以防止營養(yǎng)不良,。

▲控制高血壓：老年CKD患者血壓的控制應(yīng)注意安全,、平穩(wěn)，避免血壓的明顯波動,，短期內(nèi)平均動脈壓下降幅度大于13.3mmHg以上可能誘發(fā)急性腎損傷,。確定無雙側(cè)腎動脈狹窄的老年CKD患者應(yīng)優(yōu)先考慮使用ARB/ACEI。老年CKD患者盡量選用長效CCB藥物,，如苯磺酸氨氯地平,、硝苯地平控釋片等。老年CKD患者的降壓治療不推薦單獨使用a和β受體阻滯劑,，但可在聯(lián)合用藥中使用,。

▲控制血糖：對CKD合并糖尿病的老年人酌情優(yōu)化血糖控制，根據(jù)腎功能選擇合適的降糖藥物并重視血管病變的評估,。對于預(yù)期生存期大于10年以上、并發(fā)癥及伴發(fā)疾病較輕者,，糖化血紅蛋白水平應(yīng)控制在7.5%以下,；對預(yù)期生存期大于5年以上、伴有中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病者,，糖化血紅蛋白水平可控制在8.0%以下,；對于衰弱的老年人,，控制水平可放寬至8.5%以下。

▲對微血管病變和外周血管疾病的評估：必要時給予抗凝,、抗血小板,、前列環(huán)素和/或葡糖胺聚糖類藥物進行治療。

▲糾正電解質(zhì)紊亂：積極糾正鈣,、磷代謝紊亂,，預(yù)防血管鈣化和無動力性骨病。

▲定期監(jiān)測腎功能,，及時糾正導(dǎo)致腎臟損傷的急性因素,。

二）中醫(yī)治療

本病病位在腎，與腎,、肝,、脾、胃等臟腑有關(guān),。久病不愈,，引起脾腎衰敗，氣化失常,，而致水濁停留,，濁毒壅塞三焦，終致心竅蒙蔽,，肝風引動,，并發(fā)各種險癥，危及生命,。中醫(yī)主要辨證分型如下：

▲脾氣虛弱證：主要表現(xiàn)為惡心欲嘔,，腹脹納差，口中黏膩無味,，或口苦口干,，大便干結(jié)，面色萎頓,，神疲肢倦,，苔厚黃膩，脈細滑數(shù),。治以健脾化濕,，和胃清熱。代表方：香砂六君子合黃連溫膽湯,。

▲脾腎陽虛證：主要表現(xiàn)為疲乏倦怠,，容易感冒，不思納食,，嘔吐清水,，大便溏垢,，小便清長，畏寒肢冷,，面色蒼白或晦滯,，舌淡體胖，有齒印,，苔白而潤,，脈沉細或濡細。治以溫補脾腎,，化濕降濁,。代表方：溫脾湯。

▲脾腎陰虛證：主要表現(xiàn)為神疲乏力,，腰膝酸軟,，動則氣短，口干唇燥,，手足心熱,，或有午后潮熱，大便干燥,，尿少色黃,，面色少華，舌紅,，薄黃膩苔,，脈沉細數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰,，清化濕滯,。代表方：知柏地黃丸合黃連溫膽湯。

▲濁陰閉竅證：主要表現(xiàn)為痰涎壅盛,，惡心嘔吐,，不思飲食，浮腫尿少,，嗜睡,，循衣摸床，逐漸昏迷,，面白晦滯,，四肢不溫。治以辛溫化濁,，豁痰開竅,。代表方：滌痰湯合蘇合香丸。

▲中成藥：百令膠囊,、金水寶片,、尿毒清顆粒、至靈膠囊等,。

三）飲食

老年人應(yīng)多食用營養(yǎng)豐富的食品,，例如必需氨基酸含量豐富且易于消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如禽蛋肉類及豆制品,，含豐富維生素的蔬菜水果,，及含膳食纖維較多的食品。注意飲食的規(guī)律性和合理性,，保持清淡飲食,，不宜食用過咸食品。黑芝麻,、黑木耳,、黑米、黑豆等黑色食物以及核桃,、枸杞等都可起到補腎養(yǎng)腎的作用,。

食療方：①烏骨雞或童子雞1只，另取黃芪30克,、六月雪60克,，用紗布包好放入雞腹內(nèi)，加水燉湯至酥后,，去藥袋,，吃雞少飲湯。②甲魚1只,，淮山藥30克,、枸杞子9克，用紗布包好,，入鍋加水煮熟,，后去藥袋，吃肉少喝湯,。③白木耳15克,、蜜棗50克，將木耳泡發(fā)后,，與蜜棗一起入鍋加水煮,，加適量糖后食用。

四）運動

老年人鍛煉需循序漸進,，并根據(jù)個人身體情況調(diào)整運動量,，同時了解鍛煉前、中,、后的健康狀況,、疾病變化及各臟器的功能水平,，確保鍛煉的安全性。最好選擇運動時間不長,、強度不太大的體育活動,，如太極拳、八段錦,、五禽戲等,，還可按摩腰部、腳心以調(diào)養(yǎng)腎臟,。

五）睡眠

要養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習慣,，老年人更是不要熬夜。早睡早起,，有利于腎精養(yǎng)護,。

六）適量飲水

飲水的最佳時間是：早晨起床后、上午10時左右,、下午3時左右,、就寢前。時間上不必固定,，原則上口渴時即可喝,，飲水量有個體化差異，不能教條地遵循“一天八杯水”的說法,。慢性腎臟病患者更是要限制飲水量,，盡可能少地攝入水分。

七）其他

戒煙戒酒,，保持心情舒暢,，身心愉悅，保持大小便通暢,。腎功能無異常的老年人建議多喝水不憋尿,，每天充分喝水，隨時排尿,，預(yù)防尿路感染及結(jié)石,。注意保暖，勿受涼,。避免接觸易感人群,，預(yù)防感冒和感染。對于抗生素,、止痛藥等藥物不得隨意服用,，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。定期做體檢、量血壓,，監(jiān)測尿量和尿常規(guī),、腎功能、血糖等,。

老年病科簡介

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川省中醫(yī)醫(yī)院）老年病科始建于1984年,，歷經(jīng)30多年發(fā)展，逐步形成集醫(yī)療,、教學(xué)、科研及護老養(yǎng)生為一體的老年病診療?？苹?，是西南片區(qū)最大的具有中醫(yī)特色的老年病綜合診治專科,，四川省唯一中醫(yī)干部保健基地,，四川省中醫(yī)藥重點專科建設(shè)單位,，四川省中醫(yī)老年病質(zhì)量控制中心,，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中醫(yī)藥研究分中心。2021年度中國中醫(yī)醫(yī)院學(xué)科學(xué)術(shù)影響力?？婆琶笆?。