相信看過我上一篇文章《科普在線 | 智齒一定要拔掉嗎,？不疼可以不管？聽聽專家怎么說》的朋友們,，應該對智齒的危害有了一定的了解,，有些朋友甚至會有切身的體會。

今天,，中醫(yī)妹邀請到了口腔科專家對智齒引起的常見7種問題（冠周炎,，創(chuàng)傷性潰瘍，牙髓炎,，根尖周炎,，牙周炎，鄰牙吸收以及頜骨囊腫）的臨床解決方案一一進行討論,。

01冠周炎

冠周炎的治療主要是清除盲袋內食物殘渣和膿液等,，再局部消炎止痛抗感染治療。通常我們會先使用3%雙氧水（口腔內大多是厭氧菌,，雙氧水可以產生氧氣）和生理鹽水交替沖洗,，清除異物和膿液，再在盲袋內放置碘甘油等碘制劑（在此特別聲明：有甲亢或對碘過敏的同志們請在治療前告知醫(yī)生）,。

02創(chuàng)傷性潰瘍

創(chuàng)傷性潰瘍的解決辦法就更簡單了,，把咬到肉肉的牙尖磨鈍、磨平或者直接拔掉,，再在潰瘍面局部使用消炎,、止痛、抗感染,、斂瘡,、促愈合的藥就可以了,。

03牙髓炎和根尖周炎

對于已經發(fā)生牙髓炎或根尖周炎的智齒，在急性炎癥控制好以后拔掉智齒就可以了,。如果發(fā)生牙髓炎的是智齒的鄰牙,，我們就需要首先對鄰牙的保留價值進行評估，以決定對鄰牙進行根管治療還是拔牙,。在有些情況下,，我們可能會拔掉鄰牙，再通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它,。

04鄰牙牙周炎

根據智齒對鄰牙牙周組織的破壞程度,，我們將其分為輕、中,、重度,，其中輕、中度牙周可以在智齒拔除后,，嘗試行牙周手術（如：牙周植骨手術,、牙齦成形術等）保留鄰牙。而重度牙周炎則多半需要拔除鄰牙,。在有些情況下,，也可以通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它。

05鄰牙吸收

鄰牙少量吸收,，可以盡快拔除智齒,，以免鄰牙進一步吸收。如果鄰牙吸收比較嚴重,，一旦有明顯癥狀（如：咬合疼痛,、牙齒松動甚至移位等），我們就只能忍痛把鄰牙拔除,。如果智齒不能利用（通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它）,，也需要同時拔除智齒。

06頜骨囊腫

一旦發(fā)生頜骨囊腫,，我們往往需要盡快拔除智齒并盡可能完整地摘除或刮除囊腫,，避免頜骨被進一步破壞，甚至導致病理性骨折,。由于頜骨囊腫摘除手術通常比較復雜,，常需要到手術室進行全麻手術,。

最后再跟大家分享一下我們拔除智齒的流程和常用方法,。希望大家看了之后可以減少對拔牙的恐懼（我聽到過因為拔了“神經牙”走了，還有拔牙之后面癱了這些傳說）,。

在這之前,，大家可以通過下面的流程圖對拔牙過程進行一定了解,。

是不是感覺很簡單？下面我把臨床上常被問到的問題跟大家分享一下,。

拔牙會不會痛,？

拔牙肯定是會痛的（要不然重慶渣滓洞也不會把拔牙作為一種刑罰），但是疼痛主要是在拔牙后2天內,。拔牙過程中,，因為局部麻醉的存在，往往是沒有疼痛或較小的疼痛,。如果是全麻,，那你可能睡一覺，牙齒就拔完了,。

拔牙為什么要開口子,？

有些智齒沒有完全長出來甚至在口內完全看不到，這時就需要把覆蓋在牙齒上的牙齦切開,，翻起,，才能暴露出牙齒，以便后續(xù)的操作,。

你拔個牙為啥

要磨掉我骨頭（去骨）,？

有些智齒有可能被頜骨覆蓋，不磨掉覆蓋在牙齒上面的骨頭,，你叫我怎么拔牙,？當然，現在的微創(chuàng)拔牙理念提倡的是多分牙,，少去骨,。

為什么要分牙？

在回答這個問題之前,，大家先回顧一下阻生牙的分類圖,。可以看到,，除了簡單牙根的垂直阻生牙,，很多阻生牙在拔除過程中，都是需要把牙齒分成很多小塊進行拔除的,。分牙拔除也是減少創(chuàng)傷的重要方法,。

是不是拔智齒都要縫針？

雖然及時的縫合可以縮小甚至關閉創(chuàng)口,、減少術后出血,，但不是所有智齒拔完之后都要縫針。

拔智齒會不會傷神經,？

拔智齒可能會損傷的神經有下牙槽神經和舌神經,。由于下牙槽神經穿過下頜管開口走行于下頜骨內（吃過兔腦殼的應該曉得）,，當智齒位置較深時，牙齒與下頜管很接近,，牙齒在被挺松時可能會壓迫或者破壞下頜管,，進而導致下牙槽神經的損傷，你會感覺該側下唇的麻木（我被拔智齒時也麻了半年,，嗚嗚）,。

而舌神經走行于下頜骨舌側，在智齒區(qū),，舌側骨板往往很薄,，我們在挺松牙齒時，有可能會導致舌側骨板斷裂,，進而導致舌神經的損傷,。表現為患側舌前1/3麻木。當然,，隨著微創(chuàng)拔牙理念,、技術及相關設備器械的提升，拔牙創(chuàng)越來越小,，神經損傷也極少發(fā)生,。（有些牙就算再小心，都有可能會損傷下牙槽神經,，這時我們只能兩害相權,，取其輕了）

拔智齒會不會面癱？

我們需要麻醉的或者可能損傷到的神經位于下頜骨的內側或者骨頭里面,，而面神經位于下頜骨的外側,，所以拔智齒是不會引起面癱的。

講了那么多,，大家是否對拔智齒有點概念了呢,？其實說一千道一萬，任何手術都是有風險的,，我們不需要太過于糾結,，權衡了拔牙的風險和不拔牙的危害之后，該拔的牙還是要拔的,。

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