歡迎訪問成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川省中醫(yī)醫(yī)院）,！
醫(yī)療器械臨床試驗立項申請表
項目名稱
方案編號
試驗類型
□醫(yī)療器械
□體外診斷試劑
□II類
□Ⅲ類（需要進行NMPA臨床試驗審批的Ⅲ類 是□否□）
□創(chuàng)新型
□遺傳辦審批/備案
申辦者
CRO（如適用）
申辦方聯(lián)系人電話
CRO聯(lián)系人電話
組長單位（如適用）
協(xié)調(diào)研究者
總樣本量：
本中心承接科室：
擬承接樣本量：
主要研究者意見：
簽名及日期：
專業(yè)科室意見：
機構(gòu)辦公室審批意見：
機構(gòu)主任意見：□ 同意 □ 不同意（應(yīng)注明原因）
【關(guān)閉】
醫(yī)院地址：成都市金牛區(qū)十二橋路39-41號備案/許可證號：蜀ICP備2020027602號-2郵編：610075掛號咨詢電話：028-87783481
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