嗜肝病毒威脅全球人類健康,，其中,，乙肝病毒（ HBV）的影響最大，其感染呈世界性流行,。據(jù)WHO報道,，2019年HBsAg流行率為3.8%，約有150萬新發(fā)感染者,，2.96億慢性HBV感染者,，82萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或原發(fā)性肝細胞癌等相關(guān)疾病,，形勢相當嚴峻,。因此，世界衛(wèi)生組織提出了“2030年消除病毒性肝炎行動計劃”（簡稱2030目標）,。那么,，我們在生活中應(yīng)該如何正確認識乙肝病毒呢？它的傳染途徑是什么,？我們該如何預(yù)防呢,？感染后又該如何檢查和治療呢？下面我們就一一道來,。

01｜傳播途徑

HBV經(jīng)血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）,、母嬰和性接觸傳播。在我國以母嬰傳播為主,，多發(fā)生在圍生期,，通過 HBV 陽性母親的血液和體液傳播，占30%-50%,。新生兒感染 HBV風險與母親的HBV DNA水平與密切相關(guān),，也就是說HBeAg 陽性、HBV DNA 高水平母親更易發(fā)生母嬰傳播,，因此,，新生兒接種乙肝疫苗和HBV DNA陽性母親的阻斷治療成為實現(xiàn)2030目標最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播,，包括輸注各種血制品,、血液凈化、無防護的性行為以及包括各種手術(shù),、不安全注射,、不規(guī)范的口腔科診療等在內(nèi)的有創(chuàng)操作等。另外,，HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播,，包括共用剃須刀和牙具、文身、修足,、扎耳環(huán)孔,、職業(yè)暴露等。值得強調(diào)的是HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,，故大家沒有必要“談乙肝色變”,，也不要對HBV感染者有任何歧視。因為日常工作,、學習和生活接觸不會傳染HBV,，如同一餐廳用餐、共用廁所,、同住一宿舍,、握手、擁抱以及在同一辦公室工作等無血液暴露的接觸都不會傳染HBV,。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn) HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播,。

02｜預(yù)防措施

（1）保護易感人群

預(yù)防HBV感染最有效的方法是接種乙型肝炎疫苗。疫苗的接種對象主要是新生兒,、嬰幼兒,、15 歲以下未免疫人群以及高危人群（醫(yī)務(wù)工作者、警察,、感染HBV患者的家屬,、血液制品的使用者、靜脈藥癮人群,、同性戀人群等）。按照0,、1,、6 個月的程序，乙型肝炎疫苗需接種3針,，即接種第1針疫苗后,，分別在第1、6 個月時注射第2,、3針,。HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 12 h內(nèi)盡早接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,。

（2）管理傳染源

對于符合傳染病報告標準的,，按規(guī)定向當?shù)谻DC報告，并建議對其家庭成員進行乙肝篩查,，同時對易感者接種乙型肝炎疫苗,。

（3）切斷傳播途徑

建議服務(wù)行業(yè)所用的器具嚴格消毒，包括理發(fā)、刮臉,、文身,、修腳及各種穿刺等。若性伴侶為HBsAg陽性者,，建議采用安全套和接種乙型肝炎疫苗,；若性伴侶的健康狀況不明，建議使用安全套,。

03｜治療目標

當前乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制HBV復(fù)制,，對于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈,。因此,，強烈建議HBV感染者定期到感染科或消化科就診，該抗病毒時一定要積極抗病毒治療,，中西醫(yī)結(jié)合治療減輕肝細胞炎癥壞死,，減少肝功能衰竭、肝硬化,、原發(fā)性肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生,，最大限度改善HBV感染者的生活質(zhì)量，延長生存時間,。

04｜治療方法：中西合璧

對于符合抗病毒指針的HBV感染者,，應(yīng)當在專科醫(yī)師指導下采用口服一線核苷（酸）類似物或注射干擾素等方案治療,。在此基礎(chǔ)上應(yīng)當合理運用中醫(yī)藥治療,。中醫(yī)雖無乙肝病名，但中醫(yī)藥治療本病已有數(shù)千年的歷史,，常將其歸屬于“黃疸”,、“脅痛”、“肝著”等范疇,。中醫(yī)藥在減輕癥狀,、改善生活質(zhì)量、提高療效等方面有顯著優(yōu)勢,。尤其在乙肝后肝纖維化,、肝硬化方面，目前西醫(yī)療效有限,，中醫(yī)藥有顯著優(yōu)勢,，中西醫(yī)結(jié)合往往能獲得較好的療效。

05｜合理監(jiān)測

抗病毒治療過程中定期監(jiān)測肝腎功,、乙肝標志物,、乙肝病毒DNA,、甲胎蛋白、肝臟彩超等,，評估抗病毒治療的療效,、用藥依從性、耐藥情況,、不良反應(yīng)以及肝癌的發(fā)生,。

總之，HBV感染并不可怕,，但我們要重視它,，既不能“談乙肝色變”，也不能“放任不管”,，一定要有科學的認識,，采取中西醫(yī)結(jié)合的方案消滅它。

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醫(yī)學指導：感染科 駱建興