20歲的小伙丁某某（化名）,，因6年前患“喉結(jié)核”后出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞,、氣緊且活動(dòng)后加劇的癥狀，讓他表達(dá)欲望大大降低。

一開(kāi)始,，患者以為是沒(méi)有完全恢復(fù)導(dǎo)致,，所以沒(méi)引起重視，而近半年來(lái),，他的聲嘶和氣緊的癥狀越來(lái)越明顯,，幾乎不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診行喉鏡顯示——聲帶：雙側(cè)聲帶前聯(lián)合至前上2/3完全性粘連,，閉鎖,，聲帶活動(dòng)度無(wú)法觀察。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是他正常呼吸的通道剩余不到1/3,，如果不及時(shí)處理，他日常最基本呼吸可能都無(wú)法滿足,。

原本以為很簡(jiǎn)單的問(wèn)題,，現(xiàn)變得非常的棘手。正是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)的有效干預(yù),，才導(dǎo)致如此大面積的粘連帶,，嚴(yán)重影響到他日常生活，甚至可能危及到生命,。

患者近期來(lái)我院耳鼻喉科門診尋求診治,，門診以“喉狹窄（Ⅲ級(jí)）,，喉梗阻”收入院進(jìn)行系統(tǒng)治療,。

耳鼻喉科科主任蔣路云、嗓音組組長(zhǎng)周立在了解患者病情的急迫性和特殊性后,，第一時(shí)間組織了全科室疑難病歷討論,，制定了安全有效的治療方案：考慮患者聲帶粘連范圍廣，術(shù)中必須要進(jìn)行喉模的植入,，建立臨時(shí)呼吸通道,，以防止術(shù)后的粘連和窒息風(fēng)險(xiǎn)。

9月28日,，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分的評(píng)估和準(zhǔn)備,，按照術(shù)前擬定手術(shù)術(shù)式：支撐喉鏡下喉病損激光燒灼術(shù)+喉支架植入術(shù)+暫時(shí)性氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為了保證喉模植入后的安全性及術(shù)后正常通氣,，先進(jìn)行了氣管切開(kāi)建立臨時(shí)的呼吸通道,，后用5W調(diào)制短脈沖激光切開(kāi)黏膜粘連帶，再用低溫等離子切除生門兩側(cè)粘連瘢痕組織,，最后用喉罩修剪合適大小喉模,，絲線經(jīng)環(huán)甲膜及甲狀軟骨板穿出,，用紐扣將絲線固定于頸前皮膚，術(shù)程順利,，患者術(shù)后恢復(fù)良好,。

周立表示，這是我院耳鼻喉科成功開(kāi)展的第一例喉模植入手術(shù),，考慮到患者經(jīng)濟(jì)情況,，嗓音團(tuán)隊(duì)選擇術(shù)中用喉罩自制喉模，在保證治療效果的同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,。

術(shù)后喉鏡檢查：聲門裂前中分喉模固定在位,，氣切口下方氣管內(nèi)壁未見(jiàn)肉芽、新生物,，后更換金屬氣管導(dǎo)管,，便于出院后日常護(hù)理。該例手術(shù)的成功實(shí)施,，標(biāo)志著我院耳鼻喉科已經(jīng)能開(kāi)展對(duì)因聲帶,、喉粘連引起的嚴(yán)重喉狹窄的患者，進(jìn)行喉模植入的手術(shù)治療,，極大提升了我院在本區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)能力,。

下面，請(qǐng)跟著中醫(yī)妹一起看看關(guān)于喉狹窄的病因和治療的相關(guān)知識(shí)吧~

喉狹窄是一種因喉氣管軟骨支架畸形,、塌陷或缺損,，黏膜癱痕形成或黏膜下組織增生導(dǎo)致呼吸困難的疾病。主要表現(xiàn)為呼吸困難和聲音嘶啞,。呼吸困難的嚴(yán)重程度與狹窄的程度和病情發(fā)展快慢有關(guān),，其臨床表現(xiàn)可根據(jù)喉阻塞呼吸困難分度來(lái)判斷。喉部受損當(dāng)有聲嘶表現(xiàn),，嚴(yán)重者可以失音,。已做氣管切開(kāi)者表現(xiàn)為堵管困難、不能拔管,，少數(shù)患者可伴有誤咽,。

由于致病原因、損傷部位和嚴(yán)重程度各不相同,，沒(méi)有一種手術(shù)方式可用于所有患者,，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病情和醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選擇不同的治療方案。

1.喉狹窄的病因

常見(jiàn)病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣,、頸部外傷；其次為喉氣管手術(shù)后,如喉乳頭狀瘤,、喉癌,、氣管切開(kāi)術(shù)后等,。喉氣管特異性感染，如結(jié)核,、梅毒也可遺留狹窄,。兒童先天性喉氣管狹窄通常由環(huán)狀軟骨畸形導(dǎo)致。成人不明原因的狹窄往往與自身免疫性疾病有關(guān),，一般發(fā)展緩慢,。

2.喉狹窄的手術(shù)治療

手術(shù)目標(biāo)是解除狹窄、建立通暢的氣道,，同時(shí)盡可能保留和改進(jìn)發(fā)音以及吞咽保護(hù)功能,。在手術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，使其對(duì)治療效果有一個(gè)合理的期望值,。根據(jù)病因,、狹窄部位和嚴(yán)重程度，喉氣管狹窄手術(shù)方式較多,，總體來(lái)說(shuō)可分為內(nèi)鏡下手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)兩大類,。

內(nèi)鏡下手術(shù)是在內(nèi)鏡監(jiān)視下用顯微手術(shù)器械激光等切除搬痕或用球囊擴(kuò)張狹窄部位，擴(kuò)大管腔的微創(chuàng)手術(shù),。內(nèi)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但適應(yīng)證有限,。內(nèi)鏡下治療還可作為開(kāi)放式手術(shù)后的輔助治療,，如內(nèi)鏡下去除肉芽組織等。下列情況不建議內(nèi)鏡下治療：明顯的軟骨支架缺損,、環(huán)周狀的痕且長(zhǎng)度 >1 cm,、有多次內(nèi)鏡下治療失敗病史。

開(kāi)放手術(shù)適用于內(nèi)鏡下手術(shù)失敗,、聲門下和氣管 Myers-Cotton 三,、四度狹窄的患者。開(kāi)放手術(shù)分為兩類：喉氣管重建術(shù)和環(huán)氣管或氣管部分切除術(shù),。前者是用自體軟骨或肌皮瓣等組織加寬狹窄處氣道,，后者是切除狹窄段氣道后將正常氣道端對(duì)端吻合。一般來(lái)說(shuō),，軟骨支架較完整的喉氣管狹窄可選用喉氣管重建術(shù),，而環(huán)狀軟骨和氣管支架嚴(yán)重缺損的患者往往表現(xiàn)為重度聲門下和氣管狹窄，應(yīng)選擇環(huán)氣管或氣管部分切除術(shù),。

中醫(yī)妹提醒：引起喉狹窄的病因眾多,，如果您或者您身邊的人有類似的癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī),，以免延誤治療時(shí)機(jī),。