20歲的小伙丁某某（化名），因6年前患“喉結核”后出現持續(xù)性聲音嘶啞、氣緊且活動后加劇的癥狀，讓他表達欲望大大降低。

一開始，患者以為是沒有完全恢復導致，所以沒引起重視，而近半年來，他的聲嘶和氣緊的癥狀越來越明顯，幾乎不能進行劇烈的運動。到當地醫(yī)院門診行喉鏡顯示——聲帶：雙側聲帶前聯合至前上2/3完全性粘連，閉鎖，聲帶活動度無法觀察。 簡單來說，就是他正常呼吸的通道剩余不到1/3，如果不及時處理，他日常最基本呼吸可能都無法滿足。

原本以為很簡單的問題，現變得非常的棘手。正是因為沒有及時的有效干預，才導致如此大面積的粘連帶，嚴重影響到他日常生活，甚至可能危及到生命。

患者近期來我院耳鼻喉科門診尋求診治，門診以“喉狹窄（Ⅲ級），喉梗阻”收入院進行系統(tǒng)治療。

耳鼻喉科科主任蔣路云、嗓音組組長周立在了解患者病情的急迫性和特殊性后，第一時間組織了全科室疑難病歷討論，制定了安全有效的治療方案：考慮患者聲帶粘連范圍廣，術中必須要進行喉模的植入，建立臨時呼吸通道，以防止術后的粘連和窒息風險。

9月28日，經過術前充分的評估和準備，按照術前擬定手術術式：支撐喉鏡下喉病損激光燒灼術+喉支架植入術+暫時性氣管切開術進行，醫(yī)護團隊為了保證喉模植入后的安全性及術后正常通氣，先進行了氣管切開建立臨時的呼吸通道，后用5W調制短脈沖激光切開黏膜粘連帶，再用低溫等離子切除生門兩側粘連瘢痕組織，最后用喉罩修剪合適大小喉模，絲線經環(huán)甲膜及甲狀軟骨板穿出，用紐扣將絲線固定于頸前皮膚，術程順利，患者術后恢復良好。

周立表示，這是我院耳鼻喉科成功開展的第一例喉模植入手術，考慮到患者經濟情況，嗓音團隊選擇術中用喉罩自制喉模，在保證治療效果的同時也減輕患者的經濟壓力。

術后喉鏡檢查：聲門裂前中分喉模固定在位，氣切口下方氣管內壁未見肉芽、新生物，后更換金屬氣管導管，便于出院后日常護理。該例手術的成功實施，標志著我院耳鼻喉科已經能開展對因聲帶、喉粘連引起的嚴重喉狹窄的患者，進行喉模植入的手術治療，極大提升了我院在本區(qū)域的醫(yī)療服務能力。

下面，請跟著中醫(yī)妹一起看看關于喉狹窄的病因和治療的相關知識吧~

喉狹窄是一種因喉氣管軟骨支架畸形、塌陷或缺損，黏膜癱痕形成或黏膜下組織增生導致呼吸困難的疾病。主要表現為呼吸困難和聲音嘶啞。呼吸困難的嚴重程度與狹窄的程度和病情發(fā)展快慢有關，其臨床表現可根據喉阻塞呼吸困難分度來判斷。喉部受損當有聲嘶表現，嚴重者可以失音。已做氣管切開者表現為堵管困難、不能拔管，少數患者可伴有誤咽。

由于致病原因、損傷部位和嚴重程度各不相同，沒有一種手術方式可用于所有患者，醫(yī)生會依據患者的病情和醫(yī)師的個人經驗選擇不同的治療方案。

1.喉狹窄的病因

常見病因為長時間氣管內插管機械通氣、頸部外傷；其次為喉氣管手術后,如喉乳頭狀瘤、喉癌、氣管切開術后等。喉氣管特異性感染，如結核、梅毒也可遺留狹窄。兒童先天性喉氣管狹窄通常由環(huán)狀軟骨畸形導致。成人不明原因的狹窄往往與自身免疫性疾病有關，一般發(fā)展緩慢。

2.喉狹窄的手術治療

手術目標是解除狹窄、建立通暢的氣道，同時盡可能保留和改進發(fā)音以及吞咽保護功能。在手術前應與患者充分溝通，使其對治療效果有一個合理的期望值。根據病因、狹窄部位和嚴重程度，喉氣管狹窄手術方式較多，總體來說可分為內鏡下手術和開放手術兩大類。

內鏡下手術是在內鏡監(jiān)視下用顯微手術器械激光等切除搬痕或用球囊擴張狹窄部位，擴大管腔的微創(chuàng)手術。內鏡下手術具有創(chuàng)傷小、住院時間短的優(yōu)點，但適應證有限。內鏡下治療還可作為開放式手術后的輔助治療，如內鏡下去除肉芽組織等。下列情況不建議內鏡下治療：明顯的軟骨支架缺損、環(huán)周狀的痕且長度 >1 cm、有多次內鏡下治療失敗病史。

開放手術適用于內鏡下手術失敗、聲門下和氣管 Myers-Cotton 三、四度狹窄的患者。開放手術分為兩類：喉氣管重建術和環(huán)氣管或氣管部分切除術。前者是用自體軟骨或肌皮瓣等組織加寬狹窄處氣道，后者是切除狹窄段氣道后將正常氣道端對端吻合。一般來說，軟骨支架較完整的喉氣管狹窄可選用喉氣管重建術，而環(huán)狀軟骨和氣管支架嚴重缺損的患者往往表現為重度聲門下和氣管狹窄，應選擇環(huán)氣管或氣管部分切除術。

中醫(yī)妹提醒：引起喉狹窄的病因眾多，如果您或者您身邊的人有類似的癥狀，一定要及時就醫(yī)，以免延誤治療時機。