結(jié)核病又叫“癆病”,，是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最為常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié),、浸潤,、干酪樣病變和空洞形成,。臨床多呈慢性過程,，表現(xiàn)為長期低熱、咳痰,、咯血等,。

一 病毒流行病學(xué)特征

◆傳染源:主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是病原學(xué)陽性、未經(jīng)治療者）的痰液,、飛沫,。通常將與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者在其確診前3個(gè)月至開始抗結(jié)核治療后14天內(nèi)有過直接接觸的家庭成員、同事等歸為肺結(jié)核密切接觸者,。

◆傳播途徑：以呼吸道傳播為主,。肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散,，健康人吸入可致感染,；痰干燥結(jié)核桿菌隨塵埃吸入也可感染。

◆肺結(jié)核高危易感人群可分為四大類：

一,、流動(dòng)人口,。因結(jié)核桿菌可在空氣中存在數(shù)小時(shí)，在人群密度較大的情況下,，若存在肺結(jié)核患者，會(huì)增加流動(dòng)人口感染的風(fēng)險(xiǎn),。

二,、老年人。體質(zhì)弱,，免疫功能減弱,，感染結(jié)核菌容易發(fā)病。

三,、糖尿病,、艾滋病患者。這群人的免疫力比普通人低，據(jù)調(diào)查,，3%的糖尿病患者患有肺結(jié)核,，比例是普通人的3-18倍。

四,、使用免疫抑制劑的患者,。像腫瘤、哮喘,、紅斑狼瘡等患者,，因?yàn)槭褂昧嗣庖咭种苿挚沽Φ拖?，因而患上肺結(jié)核的比例也很高,。

二 臨床輔助檢查

◆胸部影像學(xué)檢查：

對有肺結(jié)核可疑癥狀者可直接接受胸部影像學(xué)檢查（拍攝胸片、DR,、CT）,。

注：如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片,，不需再拍胸片檢查,。為減少放射線對低齡兒童損傷，對0～14歲兒童要先進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或者γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn),。（試驗(yàn)強(qiáng)陽性者,，再進(jìn)行影像學(xué)檢查，拍胸部正位片一張,；胸部正位片顯示異常,，加拍一張側(cè)位片）。

◆結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查：

一,、病原學(xué)檢查

?痰標(biāo)本：3份,，即時(shí)痰、夜間痰,、晨痰

?涂片,、培養(yǎng)、分子生物學(xué)核酸檢測

注：正確采集痰樣本送檢,；痰病原學(xué)檢查,，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

二,、耐藥性檢測

對象：病原學(xué)陽性患者

方法：分子生物學(xué)核酸耐藥檢測

傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測

三 臨床分型

◆原發(fā)性肺結(jié)核：

為初次感染后發(fā)病的肺結(jié)核,。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

◆血型播散型肺結(jié)核：原發(fā)感染后潛伏于病灶中的結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)或因肺及其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病灶侵襲淋巴道而引起,，包括急性,、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核三種類型。

◆繼發(fā)型肺結(jié)核：由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)病，是成人肺結(jié)核的最常見類型,。

◆結(jié)核型胸膜炎：是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜引起的炎癥,。

◆氣管、支氣管結(jié)核：支氣管結(jié)核是指因結(jié)核分枝桿菌感染氣管或支氣管導(dǎo)致的疾病,，包括氣管,、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病。

四 院內(nèi)防控怎么做,？

1 早發(fā)現(xiàn),、早隔離、早報(bào)告

對有咳嗽,、咳痰等癥狀2周及以上患者進(jìn)行結(jié)核病篩查,，安全隔離，期間做好呼吸道傳染病防護(hù)措施,，符合診斷的應(yīng)及時(shí)規(guī)范填寫《傳染病報(bào)告卡》,，并轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

2 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防原則,，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)牟扇€(gè)人防護(hù),，在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀,。

3 手衛(wèi)生

在給每位患者治療前后,，在接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位的治療,、護(hù)理操作前后均應(yīng)進(jìn)行洗手及手消毒,，牢記戴手套不能代替手衛(wèi)生，脫去手套后立即洗手或手消毒,。

4 環(huán)境清潔消毒處置

每日對病房環(huán)境,、患者的床單位使用500-1000 mg/L有效含氯消毒劑及時(shí)進(jìn)行消毒擦拭，遇污染時(shí)加強(qiáng)消毒,，增加清潔消毒頻次,。

5 通風(fēng)/空氣消毒處置

應(yīng)采用自然通風(fēng)（或）機(jī)械通風(fēng)，加強(qiáng)診療場所的空氣流通,，必要時(shí)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,。

全程規(guī)范化治療，既可以治愈,，還能避免疾病的傳播。