什么是甲狀腺結(jié)節(jié),？

  甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié),，是最常見的一種甲狀腺病癥,。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見（4：1）,，女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多,。其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫,、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述,。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn),，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有些像惡性腫瘤,，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此,，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查,，還需要結(jié)合病史、體檢,、化驗(yàn)檢查,，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然,，客觀地說(shuō),，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%,。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),，侵襲性一般都不高。所以就不要慌咯,！

  甲狀腺為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié),？

  甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸,、自身免疫,、遺傳、碘攝入等因素有關(guān),。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子,，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高,。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性,，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向,。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病,，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié),。

  怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),？

  記住簡(jiǎn)單粗暴的辦法就是----甲狀腺B超哦

  體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法,。但是體檢存在一定的局限性,，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響,。如果結(jié)節(jié)的位置較深,，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯,，那么單憑觸診很可能會(huì)漏診,。

  B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié),，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度,。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地,、邊界,、鈣化情況和血流信號(hào)等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng),、快捷,，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù),，也可用來(lái)隨訪結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況,。

  CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用,，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí),，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時(shí)才考慮使用。

  因?yàn)榧谞钕俸?，與周圍組織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì),，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響,，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描,，只在必要時(shí)采用。

  發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查,，包括甲狀腺功能、尿碘,、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定,。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小,。甲狀腺特異抗體TRAb,、TPOAb,、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義,。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高.

  如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢,？哪些結(jié)節(jié)又應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查呢？

  判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)就是病理學(xué)診斷,。從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮,，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查,，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)有以下情況者：①以前頭頸部曾做過(guò)放射治療,；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤家族史；③結(jié)節(jié)TIRADS分類高,，且邊界不清楚,，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1,；④橋甲炎合并結(jié)節(jié)多年者,；⑤結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清,；⑦結(jié)節(jié)固定不動(dòng),；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶,、咳嗽,、吞咽困難、呼吸困難等癥狀,。

專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多,，太復(fù)雜，搞不懂怎么辦,？

內(nèi)分泌科醫(yī)生給你詳聊……

呂 德

內(nèi)分泌科 主治醫(yī)師

  擅長(zhǎng)：甲狀腺疾病的中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合診斷與治療,，孕前及產(chǎn)后甲狀腺功能的評(píng)估，甲亢,，甲減,，亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎,，甲狀腺結(jié)節(jié)等,；高胰島素血癥，多囊卵巢綜合征,，月經(jīng)不調(diào),，以及內(nèi)分泌失調(diào)引起的其他代謝性疾病的診斷與治療；通過(guò)腫瘤穿刺和消融資格考試,，尤其擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的粗針與細(xì)針穿刺,，以及甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)消融,。

  坐診時(shí)間:每周一下午、周三全天