什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

  甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見（4：1），女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當多。其實結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長較快有些像惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，侵襲性一般都不高。所以就不要慌咯！

  甲狀腺為什么會長結(jié)節(jié)？

  甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

  怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？

  記住簡單粗暴的辦法就是----甲狀腺B超哦

  體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診。

  B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。

  CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時才考慮使用。

  因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強掃描，只在必要時采用。

  發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、尿碘、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高.

  如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？哪些結(jié)節(jié)又應(yīng)該進行細針穿刺細胞學檢查呢？

  判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準就是病理學診斷。從經(jīng)濟及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤家族史；③結(jié)節(jié)TIRADS分類高，且邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1；④橋甲炎合并結(jié)節(jié)多年者；⑤結(jié)節(jié)長得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

專業(yè)術(shù)語太多，太復雜，搞不懂怎么辦？

內(nèi)分泌科醫(yī)生給你詳聊……

呂 德

內(nèi)分泌科 主治醫(yī)師

  擅長：甲狀腺疾病的中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合診斷與治療，孕前及產(chǎn)后甲狀腺功能的評估，甲亢，甲減，亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)等；高胰島素血癥，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)不調(diào)，以及內(nèi)分泌失調(diào)引起的其他代謝性疾病的診斷與治療；通過腫瘤穿刺和消融資格考試，尤其擅長超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)的粗針與細針穿刺，以及甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)消融。

  坐診時間:每周一下午、周三全天