1、什么是痛風(fēng),？

  痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病,。最重要的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛,，可引起關(guān)節(jié)紅、腫,、畸形,，活動(dòng)受限。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底稱(chēng)痛風(fēng)為“國(guó)王病”,，只有王公貴族才會(huì)患這個(gè)病?，F(xiàn)在大家都吃的像國(guó)王，患病率逐年上升,，有年輕化趨勢(shì),，男性多于女性，超50%痛風(fēng)患者為超重或肥胖,。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹癥”,、“肢體痹”的范疇。痛風(fēng)給患者帶來(lái)極大痛苦,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。

  2、高尿酸血癥是痛風(fēng)嗎,？如果高尿酸血癥沒(méi)有痛風(fēng)是不是就不需要治療,？高尿酸血癥對(duì)身體有哪些危害？

  高尿酸血癥患病率高,，約每10人就有1人患病,，正常嘌呤飲食狀態(tài)，非同日兩次空腹血尿酸水平高于420umol/L即可診斷為高尿酸血癥,。很多患者以為高尿酸血癥就是痛風(fēng),，其實(shí)血尿酸增高不一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。高濃度尿酸可能會(huì)引起組織,、關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶沉積,。高尿酸血癥病人發(fā)生痛風(fēng)的可能性,，大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。

  超80%左右高尿酸血癥患者無(wú)癥狀,，血尿酸增高不一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng),，很多人就片面的理解為高尿酸血癥沒(méi)有痛風(fēng)就沒(méi)有危害，就無(wú)需治療,。高尿酸血癥是一種慢性,、全身性疾病，除了可能導(dǎo)致痛風(fēng),，高尿酸血癥是心腦血管疾病,、糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥帶來(lái)冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)可以增加50%以上,，加重肥胖和脂代謝紊亂,，還會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷（泌尿系尿酸鹽結(jié)石、腎功能衰竭）,。所以針對(duì)高尿酸血癥不能放任其不管應(yīng)積極治療,。

  3、痛風(fēng)發(fā)病的誘因,？

性別不同誘因有很大差異,，男性主要因飲酒誘發(fā)，其次為高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng),，女性主要因高嘌呤飲食誘發(fā),，其次為突然受冷、劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā),。

  4,、有高尿酸血癥一定需要藥物降尿酸治療嗎？

  高尿酸血癥治療包括非藥物治療及藥物治療,，是否合并痛風(fēng)及其他合并癥起始藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)不一致,，相對(duì)比較復(fù)雜，建議高尿酸血癥患者首診到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估檢查選擇適合的治療方案,。

  非痛風(fēng)患者血尿酸超過(guò)正常參考值,，但＜480umol/L，無(wú)癥狀,、無(wú)合并癥,，可先暫時(shí)不用藥,，通過(guò)改善生活方式,，觀察尿酸下降情況。

  非痛風(fēng)患者血尿酸≥540umol/L,，即使無(wú)任何癥狀或心血管危險(xiǎn)因素也需開(kāi)始藥物降尿酸治療,。

  痛風(fēng)患者血尿酸≥480umol/L,，無(wú)合并癥（高血壓、糖尿病,、脂代謝紊亂等）需開(kāi)始藥物降尿酸治療,。

  患者血尿酸≥420umol/L，存在以下情況：發(fā)病年齡＜40歲,、有心血管危險(xiǎn)因素（肥胖,、高血壓、脂代謝異常,、心衰等）,、腎功能損害、痛風(fēng)石,、痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年等,，需到醫(yī)院評(píng)估是否起始藥物降尿酸治療。

  5,、治療高尿酸血癥的藥物有哪些,？副作用大不大？

  目前臨床上常用的兩大類(lèi)藥物,，一種是針對(duì)血尿酸排泄障礙的,，另一種則是針對(duì)血尿酸生成過(guò)多的。最優(yōu)的治療方式是先明確患者是屬于“排泄障礙型”,、“生成過(guò)多型”還是“混合型”,？，再針對(duì)性用藥,。若藥物有效,，通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果，因此首診后建議患者用藥兩周后復(fù)查血尿酸,；如血尿酸值沒(méi)有明顯改善,，則需調(diào)整用藥。

  尿酸生成過(guò)多型患者多使用別嘌呤醇和非布司他這兩種抑制尿酸合成的藥物,。需要注意的是亞裔人群對(duì)別嘌呤醇過(guò)敏率相對(duì)較高,，這種過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的剝脫性皮炎，甚至有致死風(fēng)險(xiǎn),，因此在使用別嘌呤醇之前要求患者進(jìn)行基因檢測(cè),。非布司他極少發(fā)生過(guò)敏，但有心血管疾病的患者用藥需謹(jǐn)慎,。尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆,，腎功能異常患者不宜選用苯溴馬隆。最好還是到醫(yī)院檢查綜合評(píng)估后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議下安全,、有效的開(kāi)始藥物治療,。

  6、擔(dān)心長(zhǎng)期口服藥物有副作用,，血尿酸下降后可否停藥,？

  很多患者擔(dān)心藥物副作用，部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后如果血尿酸水平回歸正常值,，可以考慮減藥甚至停藥,，但這期間一定要做好定期檢測(cè)，如果血尿酸水平出現(xiàn)反彈,，那就需要重新開(kāi)始藥物治療,，事實(shí)上大部分患者需終生降尿酸藥物治療，要做好長(zhǎng)期的用藥治療心理準(zhǔn)備,，但可以定期到醫(yī)院復(fù)診在醫(yī)生指導(dǎo)下減量維持治療,，監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

  7,、血尿酸是降得越低越好嗎,？

  血尿酸過(guò)低也有很多壞處，如果我們體內(nèi)的尿酸值過(guò)低,，尿酸的生理功能會(huì)受到影響,，尿酸可以維持血壓，還有和咖啡因同等的作用,，能夠刺激我們大腦皮層,，改善認(rèn)知，尿酸維持機(jī)體的免疫功能,，對(duì)人體起到一定的保護(hù)作用,。研究發(fā)現(xiàn)尿酸鹽過(guò)低容易患帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥，還會(huì)增加慢性腎炎,、肝炎,、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)。不同的患者血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)是不同的,，所以需要高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,，在醫(yī)生指導(dǎo)下把血尿酸維持在目標(biāo)范圍才對(duì)身體最有益。

  8,、中醫(yī)治療痛風(fēng)有哪些方法,，中西醫(yī)結(jié)合治療有什么優(yōu)勢(shì)？

  中藥治療痛風(fēng)有上千年歷史,，有著大量的臨床實(shí)踐,，近年來(lái)大量研究證實(shí)口服中藥湯劑有降尿酸,、抗氧化、抗炎以及保護(hù)腎臟等作用,，對(duì)痛風(fēng)的治療有明確的效果且安全。中醫(yī)外治,，如中藥塌漬,、中藥熏洗、中藥熏藥等在痛風(fēng)急性發(fā)作期也是獨(dú)具優(yōu)勢(shì),，可以顯著改善關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛，減少止痛,、激素類(lèi)西藥使用,，縮短急性期病程。非急性期根據(jù)患者的體質(zhì)辨證施治,，予以耳穴貼壓,、穴位貼敷、拔罐,、撳針,、腕踝針、杵針,、刮痧等,，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療具有與西藥發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ),、減毒增效的優(yōu)勢(shì),。

  9、痛風(fēng)或高尿酸血癥患者的日常調(diào)護(hù)要注意哪些,？

  日常調(diào)護(hù)包括飲食控制,、多飲水、體育鍛煉,、控制體重,、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒,、戒煙等,。

  控制飲食

  尿酸來(lái)源內(nèi)源性代謝產(chǎn)生的尿酸（占80%）和飲食攝入的外源性尿酸（占20%），控制飲食可減低10%—18%的尿酸,，可減少痛風(fēng)急性發(fā)作,，因此痛風(fēng)的治療必須控制飲食。

  需要避免的食物：海鮮,，內(nèi)臟,、燉肉湯、酒等嘌呤含量較高的食物，需要值得注意的是含糖飲料（汽水）,、富含果糖的果汁或水果也是引起痛風(fēng)發(fā)作的高危因素,。

  需要限制攝入的食物：牛羊豬肉、糖,、甜點(diǎn),、干豆、鹽(包括醬油和調(diào)味汁),。

  鼓勵(lì)吃的食物：低脂和無(wú)脂食品,，新鮮蔬菜。蛋白質(zhì)的攝取可以選用牛奶,、雞蛋,、白肉（禽類(lèi)肉）等作為主要的蛋白質(zhì)來(lái)源。豆類(lèi)及豆制品（如豆腐,、豆?jié){等）是我們的傳統(tǒng)食物,，以往認(rèn)為屬高嘌呤食物，限制患者食用,。其實(shí)新鮮豆?jié){,、豆腐屬于低-中嘌呤含量食物，對(duì)尿酸影響不大,，且含有豐富的蛋白質(zhì),，可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來(lái)的蛋白質(zhì)攝入減少，痛風(fēng)患者非急性期可適當(dāng)攝入豆類(lèi)和豆制品,。

  多喝水：無(wú)腎臟病,、心衰等禁忌，建議痛風(fēng)或高尿酸血癥患者每天飲水1500-2000ml,，促進(jìn)尿酸的排出,。

  適量運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，抑制尿酸的排泄,，引起痛風(fēng)發(fā)作,。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走,、慢跑,、太極、游泳,、跳舞等,。

  每周4-5次，每次建議30 -60分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng),。運(yùn)動(dòng)中需注意及時(shí)補(bǔ)充水分,，避免因出汗,、尿量減少、血液濃縮從而引起尿酸升高,。

  注意關(guān)節(jié)保暖,，避免受涼：關(guān)節(jié)受涼會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。寒冷情況下,，體表的溫度會(huì)下降,，血液流速緩慢，利于尿酸鹽沉積析出于關(guān)節(jié),，而且受涼還會(huì)導(dǎo)致血管收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)供血不足,，從而也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),。痛風(fēng)患者應(yīng)避免冷水浴、吹空調(diào)貪涼,。

供稿：老年病科

編輯：閆譯兮

校對(duì)：張慧

審稿：王鈞冬