胸部腫瘤微創(chuàng)消融術(shù)

  腫瘤消融分為：微波消融（MWA）、射頻消融（RFA）,、激光消融（LA）,、冷凍消融（Cryo-A)、化學(xué)消融,、高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU),、不可逆電穿孔(IRE)

  胸部腫瘤目前常用：

  一、微波消融術(shù)

  胸部腫瘤微波消融術(shù)一般是在CT引導(dǎo)下，將微波電極（一般只有2mm）精準(zhǔn)插入到腫瘤內(nèi)部,，腫瘤組織在微波電場作用下局部溫度迅速升高,，達(dá)到有效治療溫度，一般為70℃以上,，腫瘤會發(fā)生完全凝固性壞死,。我國在MWA方面已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，實施方式不僅有單純影像引導(dǎo),，還有開放術(shù)中,、胸腔鏡下等多種手段相結(jié)合。

  二,、射頻消融術(shù)

  通過射頻電極針在腫瘤靶區(qū)產(chǎn)生高頻交變電流，使腫瘤內(nèi)的正負(fù)離子在交變電場中高速振蕩,、摩擦產(chǎn)熱,，從而局部高溫使腫瘤發(fā)生變性、凝固性壞死,。

  三,、冷凍消融術(shù)

  冷凍探針深入腫瘤后，以液態(tài)氮為冷媒（最低溫度可達(dá)-196攝氏度）,，消除腫瘤,；其術(shù)中患者痛感輕，局部麻醉后實施并可用于癌痛治療,，對于膈肌,、胸膜等腫瘤具有一定優(yōu)勢。

  胸部腫瘤消融治療的適應(yīng)癥和禁忌

  適應(yīng)癥：治愈性消融：1,、原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）,，腫瘤最大直徑≤3cm,無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  2,、肺轉(zhuǎn)移瘤：原則上是單側(cè)肺部≤3個,，雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移總數(shù)≤5個，腫瘤最大直徑≤3cm,。

  姑息性消融：

  1,、減輕癥狀和改善患者生活質(zhì)量；

  2,、如腫瘤最大徑>5 cm或單側(cè)肺病灶數(shù)目>3個（雙側(cè)肺>5個）,，可以進(jìn)行多針、多點或多次治療,，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用,。

  3、合并惡性胸腔積液的周圍型肺癌在胸膜活檢固定后。

  4,、肺部惡性腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛進(jìn)行消融,，可達(dá)到減輕疼痛效果；甚至咯血等也有效果,。

  禁忌：1,、有嚴(yán)重出血傾向和凝血功能嚴(yán)重紊亂者。

  2,、肝,、腎、心,、肺,、腦功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血,、脫水及營養(yǎng),。

  3、3,、嚴(yán)重全身感染,、高熱患者。

  4,、有廣泛肺外轉(zhuǎn)移,。

  5、病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好控制者,，穿刺部位皮膚感染,、破潰。

  6,、嚴(yán)重的肺纖維化,，尤其是藥物性肺纖維化。

  總結(jié)：

  胸部微創(chuàng)消融術(shù)選擇手段較多,，術(shù)后恢復(fù)快,，病人負(fù)擔(dān)相對較輕，目前醫(yī)療界利用微創(chuàng)設(shè)備對腫瘤進(jìn)行穿刺治療和術(shù)中毀損已經(jīng)成為一種共識和趨勢,。

  其近期,、遠(yuǎn)期效果，都可以與手術(shù)相媲美,，屬于兼具安全性和確切療效的綠色治療手段,。手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高,，恢復(fù)快,，并發(fā)癥少,，可以重復(fù)操作，對早期非小細(xì)胞肺癌,，肺部多發(fā)結(jié)節(jié),，單發(fā)結(jié)節(jié)但因結(jié)節(jié)位置較深，手術(shù)會喪失較多肺組織或者不想手術(shù)的患者,，可以最大限度保護(hù)患者器官功能,，并同時消除結(jié)節(jié)或消除腫瘤；不能接受常規(guī)外科手術(shù)的老年患者以及手術(shù)后復(fù)發(fā)患者,、中晚期患者,，同樣可以接受微創(chuàng)消融術(shù)。消融術(shù)后腫瘤有殘留或腫瘤復(fù)發(fā)的患者,，可以繼續(xù)進(jìn)行消融手術(shù),，一直達(dá)到腫瘤完全消融為止。

  CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺定位

CT引導(dǎo)下行單側(cè)肺多發(fā)轉(zhuǎn)移射頻消融

巨大惡性腫瘤雙針同步微波消融