門(mén)診特殊疾病是指參保人員患病后,，在病情穩(wěn)定的情況下，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療,，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用較高的病種。省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病有兩類(lèi)30種,。

1. 門(mén)診特殊疾病的病種

（二）門(mén)診特殊疾病的認(rèn)定

由本人或單位持本人醫(yī)?？ê投c(diǎn)醫(yī)院疾病診斷資料，在工作日內(nèi),，直接到省醫(yī)保局辦理申報(bào)登記,。

（三）門(mén)診特殊疾病的就醫(yī)

患者持醫(yī)保卡（刷卡）就醫(yī) → 醫(yī)生開(kāi)處方（檢查,、治療,、藥品等） → 收費(fèi)處繳費(fèi) → 相應(yīng)科室做檢查、治療,、取藥等,。

（四）門(mén)診特殊疾病實(shí)行“三定”管理

1.定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門(mén)診特殊疾病病人在一個(gè)自然年度內(nèi)，以當(dāng)年首次在門(mén)診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院就診并結(jié)算門(mén)診特殊疾病費(fèi)用后即作為本人選定醫(yī)院,。若同時(shí)患有精神?。ǚ€(wěn)定期）、肝炎,、結(jié)核病的門(mén)診特殊疾病病人,，除選擇前三種疾病相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院外可再選擇一家醫(yī)院作為其他門(mén)診特殊疾病的就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院。同時(shí)患有一,、二類(lèi)門(mén)診特殊疾病的病人,，可以選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)結(jié)算不同類(lèi)別的門(mén)診特殊疾病費(fèi)用,，二類(lèi)門(mén)診特殊疾病最好選擇能治好該疾病的醫(yī)院,。具體方法是，當(dāng)年首次結(jié)算該種門(mén)診特殊疾病費(fèi)用的醫(yī)院即為本人該年度門(mén)診特殊疾病就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算醫(yī)院,，年內(nèi)不能更換,。

2.定就診科室：門(mén)診特殊疾病原則上到選定醫(yī)院的對(duì)應(yīng)科室就診。

3.定診療項(xiàng)目和藥品范圍：以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》中與門(mén)診特殊疾病有關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目作為支付門(mén)診特殊疾病費(fèi)用的依據(jù),。

(五)門(mén)診特殊疾病就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)的注意事項(xiàng)

（1）．在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),，必須要求單獨(dú)開(kāi)具治療該種特殊疾病藥品的雙處方和收據(jù),，處方上應(yīng)寫(xiě)明藥品的劑型,、規(guī)格、總量和用法,，并要求醫(yī)院提供藥品清單,；二類(lèi)門(mén)診特殊疾病還需要醫(yī)院提供治療清單、檢查報(bào)告單及其收據(jù),。以上資料作為報(bào)銷(xiāo)的憑證。

（2）．門(mén)診特殊疾病一次就醫(yī)的處方或購(gòu)藥的藥品量不能超過(guò)一個(gè)月,，治療同一疾病的主要藥品不超過(guò)三種,。若單張?zhí)幏綖橐辉铝浚瑒t報(bào)銷(xiāo)時(shí)每月限處方,、收據(jù)各一張,。若因出差等特殊原因需超量開(kāi)藥的，需持單位證明到省醫(yī)保中心申報(bào),，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的超量用藥最多一次不得超過(guò)三個(gè)月,。

（3）．對(duì)于一類(lèi)門(mén)診特殊疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)只支付治療該疾病的特定藥品費(fèi)用,；對(duì)于二類(lèi)門(mén)診特殊疾病,，醫(yī)療保險(xiǎn)只支付診療該疾病特定的藥品、檢查和治療費(fèi)用,。

（4）．省醫(yī)保中心審批納入門(mén)診特殊疾病管理之前發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不予支付,。

（5）．使用中藥方劑，如果與治療門(mén)診特殊疾病(包括一類(lèi)和二類(lèi))相關(guān),，所發(fā)生的費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)原則上予以支付。

（6）．癌癥手術(shù)后的支持治療,，可支付治療性支持藥品,。

（六）門(mén)診特殊疾病申報(bào)所需診斷資料

第一類(lèi)特殊疾病

1.糖尿病

1. 不同時(shí)間兩次以上的靜脈血糖或糖化血紅蛋白化驗(yàn)報(bào)告單（空腹及餐后2小時(shí)）

2. 門(mén)診病歷或出院證

1. 高血壓（Ⅱ、Ⅲ）﹡

1. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告

2. 門(mén)診病歷或出院證

1. 再生障礙性貧血

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報(bào)告單

3. 門(mén)診病歷或出院證

1. 甲亢病

1. 甲狀腺功能測(cè)定檢查報(bào)告單

2. 門(mén)診病歷或出院證

1. 腦血管意外后遺癥

1. 腦CT或MRI報(bào)告單

2. 近半年（但要求發(fā)病后3個(gè)月以上）的神經(jīng)功能體征檢查證明

3. 門(mén)診病歷或出院證

1. 肝硬化

1. 血常規(guī)

2. 肝功能

3. 肝脾B超或CT檢查報(bào)告單

4. 門(mén)診病歷或出院證

1. 甲乙丙丁戊型肝炎

1. 近期（3月內(nèi)）肝功能檢查報(bào)告

2. 病原學(xué)-肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（如二對(duì)半）等

3. 門(mén)診病歷或出院證

1. 肺心病

1. X光片（心三位片）

2. 心臟彩超報(bào)告單

3. 心電圖

4. 門(mén)診病歷或出院證

1. 帕金森氏病

1. 神經(jīng)專(zhuān)科病情證明書(shū)（或出院證）

1. 結(jié)核病

1. 結(jié)核病專(zhuān)科的病情病情診斷證明書(shū)

1. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1. 風(fēng)濕免疫專(zhuān)科的病情診斷證明書(shū)

1. 硬皮病

1. 風(fēng)濕免疫專(zhuān)科的病情病情診斷證明書(shū)

1. 冠心病心臟介入治療術(shù)后抗血小板聚集治療

1. 定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)出院證明書(shū)（含冠心病心臟介入治療手術(shù)的出院記錄）

1. 冠心?。ǚ墙槿胫委煟?/p>

1. 冠脈造影

2. 冠脈CT

3. 心肌酶學(xué)

4. 心電圖動(dòng)態(tài)演變檢查報(bào)告和出院證（記載病情和治療計(jì)劃）以及疾病診斷證明書(shū)

1. 慢性腎功能衰竭（衰竭期）藥物治療

1. 近半年至少2次血肌酐報(bào)告單和進(jìn)行治療的病歷（記載病情和治療方案）

1. 骨髓增生異常綜合征

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報(bào)告單

3. 進(jìn)行治療的病歷（記載病情和治療方案）和病情證明書(shū)

1. 地中海貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）

1. 血常規(guī)檢查報(bào)告單

2. 血紅蛋白電泳,、脆性或地中海貧血基因測(cè)序檢查報(bào)告

3. 血液專(zhuān)科出院證（記載病情和治療計(jì)劃）或疾病診斷證明書(shū)

1. 風(fēng)心病

1. 心臟彩超報(bào)告單以及出院證（記載病情和治療計(jì)劃）或疾病診斷證明書(shū)

1. 干燥綜合征

1. 免疫球蛋白

2. 抗核抗體

3. 抗可提取性核抗原（ENA）抗體普

4. 類(lèi)風(fēng)濕因子檢查報(bào)告

5. 角膜染色

6. 唇腺活檢檢查報(bào)告

7. 出院證（記載病情和治療計(jì)劃）或疾病診斷證明書(shū)

1. 高血壓性心臟病

（1）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告，心臟彩超檢查,，出院證（記載病情和治療計(jì)劃）或病情診斷證明書(shū)

21.甲狀腺功能減退癥

（1）甲狀腺功能檢查報(bào)告以及出院證（記載病情）或疾病診斷證明書(shū)

22.腎病綜合征

（1）24小時(shí)尿蛋白定量

（2） 血生化提示血白蛋白水平檢查報(bào)告

（3） 腎臟穿刺病理檢驗(yàn)報(bào)告以及出院證（記載病情和治療計(jì)劃）或疾病診斷證明書(shū)

23.血友?。ǔ扇耍?/p>

（1）凝血因子、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢查報(bào)告單以及血液專(zhuān)科出院證（記載病情和治療方案）或疾病診斷證明書(shū)

第二類(lèi)特殊疾病

1. 惡性腫瘤病人的補(bǔ)充放化療及手術(shù)后門(mén)診支持性療法

1. 出院證

2. X光片或CT或MRI報(bào)告單

3. 腫瘤病理學(xué)檢查報(bào)告單

1. 慢性白血病

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報(bào)告單

3. 出院證或門(mén)診病歷

1. 紅斑狼瘡

1. 血,、尿常規(guī)

2. 狼瘡細(xì)胞學(xué)檢查

3. 相關(guān)免疫學(xué)檢查

4. 出院證或門(mén)診病歷

1. 慢性腎功能衰竭的透析治療

1. 腎功能檢查（血肌酐,、尿素氮）報(bào)告單

2. 定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析的病情證明書(shū)

3. 出院證或門(mén)診病歷

1. 腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療

腎移植術(shù)后出院證

1. 肝移植受著后續(xù)抗排異門(mén)診治療

肝移植術(shù)后出院證

﹡注：高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：收縮壓140-159mmhg，舒張壓90-99mmhg,；Ⅱ級(jí)：收縮壓160-179mmhg,，舒張壓100-109mmhg,；Ⅲ級(jí) 收縮壓≥180mmhg，舒張壓≥110mmhg,。只有達(dá)到Ⅱ,、Ⅲ級(jí)的高血壓病患者才能申請(qǐng)“門(mén)診特殊疾病”。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L,；餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性肝炎超過(guò)半年,，或原有乙型、丙型,、丁型,、戊型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀,、體征及肝功能異常者（轉(zhuǎn)氨酶升高大于二倍正常值上限）,。