成都鐵路局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例以成都鐵路局社會保險管理中心與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的結(jié)算信息為準(zhǔn),。
(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)院級別和住院次數(shù)計算,。具體標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:三級醫(yī)院800元。
(二)參保人員在一個自然年度內(nèi)多次同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,,逐次降低100元,。最低不低于160元。
(三)參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療,、腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù),、慢性白血病、重型再生障礙性貧血,、骨髓增生異常綜合征,、骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療和肝,、腎,、骨髓(含造血干細(xì)胞)移植術(shù)后抗排異治療需多次住院的,,按照一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)的原則處理。起付標(biāo)準(zhǔn)請按參保人員首次住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定,。
(四)新增支付范圍,;入院前7日內(nèi)的陽性特殊門診檢查費(fèi)用。
(五)跨年度起伏標(biāo)準(zhǔn)不重復(fù)計算,,其醫(yī)療費(fèi)用計入實(shí)際發(fā)生的年度,。
(六)出院帶藥醫(yī)保范圍;一般疾病七日量,;慢性病15日量,;肝炎,結(jié)核病不超過一個月量,。
(七)住院治療終結(jié)后,,可用個人賬戶資金支付個人自付費(fèi)用,通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式自動扣減個人賬戶資金,;住院醫(yī)院尚未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式的,,先由個人現(xiàn)金墊付,再將住院結(jié)算報銷憑證交由成都鐵路局醫(yī)療保險管理中心,,由該中心報銷支付給參保人員,。
(八)參保人員因自殺、自殘(精神病患者除外),、斗毆,、酗酒、吸毒,、違法犯罪以及因工傷,、交通事故、醫(yī)療事故,、大面積食物中毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,不屬于醫(yī)保支付范圍,。
(九)辦理入院手續(xù)流程
持入院證-->入院處(辦理入院手續(xù))-->醫(yī)保辦(刷醫(yī)??ù_認(rèn)醫(yī)保身份)-->收費(fèi)處繳費(fèi)-->臨床科室住院
(十)辦理出院手續(xù)流程
持出院證明書及出院通知書-->出院處(打印明細(xì)清單、支付表)-->醫(yī)保辦審核,、結(jié)算并打印結(jié)算表-->出院處1,、2號窗口結(jié)賬