鼻竇炎為啥總治不好

主講人：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 謝 艷

在醫(yī)院的耳鼻喉科,，隔著口罩也能聽到不少孩子和老人噴嚏連連,。很多人眼睛紅腫,，像“剛哭過”,，腦袋更是被鼻塞折磨得昏昏沉沉，這些都是慢性鼻竇炎發(fā)作的癥狀,。鼻竇炎到底該怎么治,？

1.什么是鼻竇炎？鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的炎癥性疾病,，具體可分為急性和慢性兩種類型,。急性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時間小于或等于 4周，慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時間長于 12 周,。

無論急性還是慢性鼻竇炎,，可以由細菌或真菌感染、鼻中隔偏曲,、鼻息肉等引起,；極少數(shù)情況下，是由于免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致反復(fù)炎癥感染,。

2.鼻竇炎有哪些癥狀,？鼻竇炎的癥狀通常以鼻塞、流膿涕為主,，可伴有頭面部脹痛,、嗅覺減退。部分患者還因鼻阻而長期張口呼吸,，膿涕流入咽部而 出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀,。若影響咽鼓管，還會出現(xiàn)耳鳴,、耳聾等癥狀,。

3.鼻竇炎為啥這么難治？慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜,、發(fā)病機制尚不明確,，目前仍沒有特效藥能達到根治效果，但通過規(guī)范治療,，可有效緩解患者的臨床癥狀,，改善患者的生活質(zhì)量。

4.鼻竇炎有哪些治療方式,？確診鼻竇炎后,，可選擇的治療方式很多,，也可能伴隨不同的風(fēng)險和副作用，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診,，在醫(yī)師幫助下選擇最適合自己的治療計劃,。具體治療方式有以下幾種：

中西醫(yī)藥物治療。西醫(yī)藥物治療包括口服抗生素（阿莫西林,、頭孢類藥物,、克拉霉素）；口服或鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑,、霧化吸入糖皮質(zhì)激素）,；服用抗組胺類藥物、黏液促排劑,、減充血劑,、白三烯受體拮抗劑等。

在中醫(yī)看來,，鼻竇炎治療可分為（急性鼻竇炎）風(fēng)熱犯鼻,、膽腑郁熱、脾胃濕熱（慢性鼻竇炎）,、脾氣虛,、肺氣虛、氣血瘀滯這幾種證型,，一般可用

芳香通竅,、行氣活血類中藥滴鼻或熏鼻進行治療,。此外,，針刺和艾灸穴位也有較好療效。

中西醫(yī)治療鼻竇炎各有優(yōu)勢,，西醫(yī)藥物治療以糖皮質(zhì)激素和抗生素效果為佳,，但長時間大劑量使用勢必會給身體增加負擔(dān)。中醫(yī)則通過辨證論治,，因人,、因時、因地選用不同的中藥處方并配以針刺,、艾灸,，副作用小，渡過急性期后可根據(jù)情況調(diào)整用藥,。

生物制劑治療,。根據(jù)患者需求不同，可以選用不同靶點的生物制劑,，如奧馬珠單抗,、達必妥、瑞利珠單抗等 。這些進口生物制劑目前已經(jīng)投入使用,，有明確療效,，但藥物價格偏貴，適用于特定疾病特征的患者,。

鼻竇外科手術(shù)治療,。當藥物治療無效、具有明顯結(jié)構(gòu)異常,、有顱內(nèi),、眶內(nèi)并發(fā)癥或伴有鼻息肉的患者，可以考慮鼻竇外科手術(shù)治療,。在鼻內(nèi)鏡和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的引導(dǎo)下,，使用專用的手術(shù)器械和動力系統(tǒng)，恢復(fù)鼻竇通暢,、糾正鼻腔異常解剖,、切除息肉，實現(xiàn)鼻腔鼻竇通氣引流的重建,，為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件,。

鼻竇球囊擴張手術(shù)。鼻竇球囊擴張術(shù)是一種國際權(quán)威的治療鼻竇炎的技術(shù),，具有微創(chuàng),、安全性好、患者痛苦少,、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,。該手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，將未充盈氣囊置于待開放的竇口,給予壓力使之膨脹,，持續(xù)一定時間,，對竇口結(jié)構(gòu)施壓從而擴大相應(yīng)的鼻竇口，實現(xiàn)鼻竇通氣和引流通暢,。

5.鼻竇外科術(shù)后需要注意什么,？在鼻竇炎術(shù)后，鼻腔黏膜修復(fù)期間可能會出現(xiàn)痂殼,、分泌物,、囊泡、術(shù)腔粘連,、竇口閉合等情況,，堵塞竇口及鼻道，導(dǎo)致鼻腔通氣,、引流障礙,，影響恢復(fù)進程,。因此，患者術(shù)后要保持鼻腔的濕潤,、清潔,。這對于促進愈合及后繼減少復(fù)發(fā)非常重要，建議患者將鼻腔沖洗貫穿整個黏膜修復(fù)期,。

鼻腔內(nèi)的情況從外觀上難以窺見,，建議鼻竇炎術(shù)后的患者定期復(fù)診，借助內(nèi)窺鏡系統(tǒng)觀察術(shù)腔恢復(fù)情況并針對術(shù)腔情況及時處理,，保持鼻腔清潔及鼻竇竇口通暢,。一般建議術(shù)后 2 周、4 周,、3 個月隨訪,，具體時間及頻率由術(shù)腔恢復(fù)情況決定。鼻竇炎恢復(fù)過程中,，加用中醫(yī)中藥有助于減少患者術(shù)腔分泌物,、囊泡及粘連的情況，縮短恢復(fù)進程,，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率,。▲