□ 向 紅

每年暑假，門診常有家長帶著孩子來測骨齡，拿到測評報告后一看，骨齡跟孩子實際年齡不符，不免增添幾分焦慮。

那么，骨齡測評到底有沒有用？測骨齡是不是在交“智商稅”？

與實際年齡相差1歲以內(nèi)都算正常骨齡

人體的骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循著一定的規(guī)律，不斷發(fā)育成熟。跟實際年齡相比，骨齡反映的是人體生物學年齡，能比較準確地評價人體的成熟程度，因此骨齡是臨床評估小兒體格生長發(fā)育的常用指標之一。

骨齡測評結果是一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)，它的原理是分析人體左手腕骨的影像學特征和孩子的實際成熟程度之間的關系，而這種關系是基于統(tǒng)計學的一個特征。同一張骨齡X片，不同的讀片醫(yī)生、不同的評估方法、不同的參照數(shù)據(jù)庫，都可能得到不一樣的結果。因此，和實際年齡相差值只要在1歲以內(nèi)都算正常骨齡，家長只需對孩子做好定期動態(tài)監(jiān)測就行。

骨齡偏小不一定代表生長激素缺乏

骨齡偏小1歲以上代表骨齡延遲，偏大1歲以上意味著骨齡超前，都屬于異常。

有些人認為，骨齡偏小就意味著孩子患有生長激素缺乏癥。但實際上，骨齡偏小不能和生長激素缺乏癥畫等號。臨床上骨齡偏小可能存在的內(nèi)分泌疾病問題，除了生長激素缺乏癥外，還包括甲狀腺功能減退癥、先天性卵巢發(fā)育不良綜合征、軟骨發(fā)育不全等疾病。

另外，鈣調(diào)節(jié)相關激素因子，包括甲狀旁腺激素、維生素D和降鈣素，以及全身性激素，包括胰島素、性激素、糖皮質(zhì)激素，也會最終影響到骨骼發(fā)育。所以，不能一看到骨齡數(shù)字小于1歲，就給孩子定性為生長激素缺乏癥。

骨齡超前也未必能反映真實發(fā)育程度

對于骨齡報告超前的孩子，需要判斷是否是真正的骨骼提前發(fā)育成熟。因為對左手腕骨的判斷并不等同于對全身所有骨骼發(fā)育程度的判斷，不一定能代表孩子的真實發(fā)育程度。讀片時，看起來骨骼更粗大以及一些更明顯的尖角、銳角的目視特征，會使骨齡讀數(shù)更大。

實際上，經(jīng)常使用左手的孩子，左手腕X片的目視特征常常偏大。比如，經(jīng)常彈鋼琴、拉小提琴的孩子，其左手經(jīng)常受力，反復拉琴或按鍵刺激，左手的骨骼發(fā)育常常更加健康、更加強壯，目視特征骨齡常常會偏大；或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加頻繁而用力，左手的骨骼發(fā)育程度好于右手，目視特征也會偏大。這些情況下，即便骨齡偏大，也是正常狀態(tài)，孩子全身的生長潛能并沒有損失，不會影響成年終身高。

對于骨齡超前，專科門診評估很重要

如果骨齡與實際年齡差超過2歲，需要進一步檢查排除造成骨齡真正提前成熟的原因，最常見的是中樞性性早熟和肥胖兩大病因。

中樞性性早熟表現(xiàn)為女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9歲前出現(xiàn)睪丸增大。如果不加以控制，在性激素的作用下，骨骺生長板會快速生長融合，導致骨齡增長過快、持續(xù)超前，最終損失生長潛能，影響成年終身高。需要注意的是，即便是正常年齡啟動青春期，若性發(fā)育進程過快，亦會導致骨齡超前。所以，一旦孩子出現(xiàn)第二性征發(fā)育，需及時帶孩子到專科門診評估。

肥胖也是需要注意的一個問題，因為肥胖患兒更容易發(fā)生性早熟，同時，過量脂肪堆積可加速骨齡發(fā)育，容易出現(xiàn)骨骼線提前閉合。

此外，骨齡提前還可能是由于腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、甲狀腺功能亢進、卵巢顆粒細胞瘤等疾病所致。因此，對于骨齡超前的兒童，除了定期監(jiān)測骨齡，專科門診的評估也是極為重要的。如果是因疾病所致，需要進一步尋求專科醫(yī)生幫助。

不必盲目迷信骨齡數(shù)值

骨齡是評估小兒體格生長發(fā)育的常用指標之一，骨齡測評有一定的參考意義，但大家不要過分迷信報告判讀的數(shù)值。到目前為止，我國國內(nèi)常用的4套骨齡的統(tǒng)計學測評方法，不同方法之間的誤差甚至可以達到2歲。所以，我們要尊重每個孩子自己的體格發(fā)育和骨發(fā)育特征，不能一概而論，盲目迷信骨齡數(shù)值。

骨齡也不需要隨時檢測，一般6歲以上的孩子每年監(jiān)測一次即可，必要時或者進入青春期的孩子可以每半年監(jiān)測一次。

日常生活中，面對骨齡異常，家長和孩子要保持正確的心態(tài)，做好孩子飲食、運動、睡眠的管理。

飲食方面，保證吃好早餐；少吃零食，飲用清淡飲料；保證營養(yǎng)均衡；避免攝入保健品、補品和垃圾食品。

保持適當運動，不做負重運動，多做摸高運動，同時運動后注意水和電解質(zhì)的補充。

另外，也要保障充足而高質(zhì)量的睡眠，以促進內(nèi)源性生長激素分泌，讓骨骼健康生長。

（作者系成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科副教授）