□ 向 紅

每年暑假,，門診常有家長帶著孩子來測骨齡,，拿到測評報(bào)告后一看，骨齡跟孩子實(shí)際年齡不符,，不免增添幾分焦慮,。

那么，骨齡測評到底有沒有用,？測骨齡是不是在交“智商稅”,？

與實(shí)際年齡相差1歲以內(nèi)都算正常骨齡

人體的骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循著一定的規(guī)律,，不斷發(fā)育成熟,。跟實(shí)際年齡相比，骨齡反映的是人體生物學(xué)年齡,，能比較準(zhǔn)確地評價(jià)人體的成熟程度,，因此骨齡是臨床評估小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)之一。

骨齡測評結(jié)果是一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，它的原理是分析人體左手腕骨的影像學(xué)特征和孩子的實(shí)際成熟程度之間的關(guān)系,，而這種關(guān)系是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)特征。同一張骨齡X片,，不同的讀片醫(yī)生,、不同的評估方法、不同的參照數(shù)據(jù)庫,，都可能得到不一樣的結(jié)果。因此,，和實(shí)際年齡相差值只要在1歲以內(nèi)都算正常骨齡,，家長只需對孩子做好定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測就行,。

骨齡偏小不一定代表生長激素缺乏

骨齡偏小1歲以上代表骨齡延遲，偏大1歲以上意味著骨齡超前,，都屬于異常,。

有些人認(rèn)為，骨齡偏小就意味著孩子患有生長激素缺乏癥,。但實(shí)際上,，骨齡偏小不能和生長激素缺乏癥畫等號。臨床上骨齡偏小可能存在的內(nèi)分泌疾病問題,，除了生長激素缺乏癥外,，還包括甲狀腺功能減退癥、先天性卵巢發(fā)育不良綜合征,、軟骨發(fā)育不全等疾病,。

另外，鈣調(diào)節(jié)相關(guān)激素因子,，包括甲狀旁腺激素,、維生素D和降鈣素，以及全身性激素,，包括胰島素,、性激素、糖皮質(zhì)激素,，也會(huì)最終影響到骨骼發(fā)育,。所以，不能一看到骨齡數(shù)字小于1歲,，就給孩子定性為生長激素缺乏癥,。

骨齡超前也未必能反映真實(shí)發(fā)育程度

對于骨齡報(bào)告超前的孩子，需要判斷是否是真正的骨骼提前發(fā)育成熟,。因?yàn)閷ψ笫滞蠊堑呐袛嗖⒉坏韧趯θ硭泄趋腊l(fā)育程度的判斷,，不一定能代表孩子的真實(shí)發(fā)育程度。讀片時(shí),，看起來骨骼更粗大以及一些更明顯的尖角,、銳角的目視特征，會(huì)使骨齡讀數(shù)更大,。

實(shí)際上,，經(jīng)常使用左手的孩子，左手腕X片的目視特征常常偏大,。比如,，經(jīng)常彈鋼琴、拉小提琴的孩子,，其左手經(jīng)常受力,，反復(fù)拉琴或按鍵刺激,，左手的骨骼發(fā)育常常更加健康、更加強(qiáng)壯,，目視特征骨齡常常會(huì)偏大,；或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加頻繁而用力,，左手的骨骼發(fā)育程度好于右手,，目視特征也會(huì)偏大。這些情況下,，即便骨齡偏大,，也是正常狀態(tài)，孩子全身的生長潛能并沒有損失,，不會(huì)影響成年終身高,。

對于骨齡超前，?？崎T診評估很重要

如果骨齡與實(shí)際年齡差超過2歲,，需要進(jìn)一步檢查排除造成骨齡真正提前成熟的原因，最常見的是中樞性性早熟和肥胖兩大病因,。

中樞性性早熟表現(xiàn)為女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,，男童9歲前出現(xiàn)睪丸增大。如果不加以控制,，在性激素的作用下,，骨骺生長板會(huì)快速生長融合，導(dǎo)致骨齡增長過快,、持續(xù)超前,，最終損失生長潛能，影響成年終身高,。需要注意的是,，即便是正常年齡啟動(dòng)青春期，若性發(fā)育進(jìn)程過快,，亦會(huì)導(dǎo)致骨齡超前,。所以，一旦孩子出現(xiàn)第二性征發(fā)育,，需及時(shí)帶孩子到?？崎T診評估。

肥胖也是需要注意的一個(gè)問題,，因?yàn)榉逝只純焊菀装l(fā)生性早熟,，同時(shí)，過量脂肪堆積可加速骨齡發(fā)育，容易出現(xiàn)骨骼線提前閉合,。

此外,，骨齡提前還可能是由于腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn),、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病所致。因此,，對于骨齡超前的兒童,，除了定期監(jiān)測骨齡，?？崎T診的評估也是極為重要的,。如果是因疾病所致，需要進(jìn)一步尋求?？漆t(yī)生幫助,。

不必盲目迷信骨齡數(shù)值

骨齡是評估小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)之一，骨齡測評有一定的參考意義,，但大家不要過分迷信報(bào)告判讀的數(shù)值,。到目前為止，我國國內(nèi)常用的4套骨齡的統(tǒng)計(jì)學(xué)測評方法,，不同方法之間的誤差甚至可以達(dá)到2歲,。所以，我們要尊重每個(gè)孩子自己的體格發(fā)育和骨發(fā)育特征,，不能一概而論,，盲目迷信骨齡數(shù)值。

骨齡也不需要隨時(shí)檢測,，一般6歲以上的孩子每年監(jiān)測一次即可,，必要時(shí)或者進(jìn)入青春期的孩子可以每半年監(jiān)測一次。

日常生活中,，面對骨齡異常,，家長和孩子要保持正確的心態(tài)，做好孩子飲食,、運(yùn)動(dòng),、睡眠的管理。

飲食方面,，保證吃好早餐,；少吃零食，飲用清淡飲料,；保證營養(yǎng)均衡,；避免攝入保健品、補(bǔ)品和垃圾食品。

保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，不做負(fù)重運(yùn)動(dòng),，多做摸高運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充,。

另外,，也要保障充足而高質(zhì)量的睡眠，以促進(jìn)內(nèi)源性生長激素分泌,，讓骨骼健康生長,。

（作者系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科副教授）