34 歲的秦女士,，最近因?yàn)橹驱X引發(fā)牙齦炎,，半拉臉腫得像饅頭,。此前,，她已多次因?yàn)橹驱X引發(fā)同樣的問題,，醫(yī)生建議她拔除智齒，以絕后患,。
什么情況下智齒一定要拔掉呢？首先讓我們了解一下智齒是什么,。
智齒又叫盡頭牙,、第三磨牙，是恒牙列中最后一顆萌出的牙齒,，位于口腔內(nèi)最里面,。它的個(gè)數(shù)和萌出情況因人而異，大多數(shù)人有上下左右對(duì)稱的4顆牙,，通常在18歲到23歲時(shí)萌出,。
隨著人類食物結(jié)構(gòu)不斷精細(xì)化，遺傳自祖先的頜骨不斷變短,、變窄,，而牙齒數(shù)目和大小并沒有相應(yīng)減少，導(dǎo)致大多數(shù)智齒花樣百出地各種“刷存在感”,，給人們帶來痛苦,。如果智齒犯下以下“六宗罪”之一，即可考慮拔除,。
智齒冠周炎及間隙感染
由于口腔空間不足,，智齒在萌出過程中往往不會(huì)很順利。智齒周圍的牙齦經(jīng)常會(huì)覆蓋牙冠,，形成口袋或深溝,。吃飯時(shí)，食物殘?jiān)舻嚼锩婢蜁?huì)導(dǎo)致牙齦腫痛,，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)進(jìn)一步形成黏膜瘺管或者皮膚瘺管,，嚴(yán)重的患者，臉會(huì)腫成包子大小,，有時(shí)甚至?xí)埐婚_嘴,，最嚴(yán)重的還有可能會(huì)引起敗血癥或者膿毒血癥。
創(chuàng)傷性潰瘍
一般情況下，上面的智齒會(huì)先長(zhǎng)出來,，而下面的智齒如果長(zhǎng)得比較遲或者直接阻生在骨頭里面長(zhǎng)不出來,，導(dǎo)致上面的智齒沒有“對(duì)手”，就會(huì)瘋狂生長(zhǎng),，如果生長(zhǎng)的方向正好朝著臉部,，就會(huì)反復(fù)摩擦、咬傷口腔肌肉,，直到把口腔肌肉咬爛,，形成潰瘍。
牙髓炎
智齒生長(zhǎng)的環(huán)境就像“貧民窟”一樣：擁擠不堪,、臟亂差,，還不好刷干凈。于是口腔里面的細(xì)菌就利用智齒周圍的食物殘?jiān)?、不利于清理自潔的環(huán)境不斷發(fā)展壯大,，不斷腐蝕牙齒，最后終于挖到牙神經(jīng),，最終引起牙髓炎,。
說到牙髓炎，可能大家都不陌生,，平常說的“牙痛不是病,，痛起來要人命”那種牙痛多半都是因?yàn)檠浪柩姿隆＿@是因為牙髓神經(jīng)是無鞘神經(jīng),，而且還會(huì)放射到第五腦神經(jīng)即三叉神經(jīng),，導(dǎo)致耳朵、太陽穴和頭痛,。
不僅如此,，牙髓炎的疼痛還沒法定位，有時(shí)候下面牙引起的痛,，你反而覺得是上面的牙痛,。更過分的是智齒引起的牙髓炎不只智齒會(huì)有，智齒前面的那顆牙同樣可能會(huì)被累及,。
根尖周炎,、根尖膿腫
得了牙髓炎后，牙髓會(huì)壞死,，炎癥也會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散,，導(dǎo)致根尖周炎。根尖周炎的臨床表現(xiàn)會(huì)讓人感覺牙齒松了,，而且一碰就疼,。嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致蜂窩組織炎,、敗血癥以及膿毒血癥。
牙周炎和牙根吸收
當(dāng)智齒斜著長(zhǎng)或者是橫著長(zhǎng)時(shí),，智齒前面那顆牙齒后面的牙槽骨就會(huì)被頂?shù)簦?span style="color: rgb(35, 31, 32); font-size: 18px; mso-spacerun: "yes";">慢慢地,，前面這顆牙齒會(huì)被智齒頂松，導(dǎo)致無法咀嚼,。另外,，這個(gè)牙齒的牙根也有可能被智齒頂沒，即臨床上所說的牙根吸收,。
頜骨囊腫
很多人認(rèn)為,，埋得很深的智齒，如果沒有上面提到的那些冠周炎,、牙髓炎,、根尖周炎、牙周炎,、牙根吸收等這些問題就可以不管它,。是的，大多數(shù)長(zhǎng)在頜骨深處的智齒多半都會(huì)選擇當(dāng)一個(gè)安靜的“淑女”,。但是，也不排除有些牙“天生反骨”,，它們有時(shí)候會(huì)在頜骨深部慢慢生長(zhǎng),，形成囊腫。
隨著囊腫的不斷生長(zhǎng),，可能會(huì)引起頜骨破壞,，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致頜骨只有紙片一樣薄，甚至引起頜骨的病理性骨折,。這些患者往往只有在骨折后或者做頜面部X線檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫的存在,。值得注意的是，有部分囊腫還可能會(huì)向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變,。
其實(shí),，智齒可能犯的“罪”還遠(yuǎn)不止以上所說的六宗。但預(yù)防智齒犯罪的方法就是一個(gè)——定期進(jìn)行口腔檢查,，并在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下接受針對(duì)性的治療,。
（作者系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口
腔科主治醫(yī)師）
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