圖②：四川省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師張宏（右一）在查房,。

人民日報(bào)記者 楊彥帆攝

2010年,，廣東省中醫(yī)院組建了全國首家“中醫(yī)經(jīng)典病房”,。10多年來,，各地多家中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房,，探索的腳步一直未停下。

　　中醫(yī)經(jīng)典病房有何特點(diǎn),？以中醫(yī)藥為主導(dǎo),，主攻急危重癥和疑難疾病,；用中醫(yī)思維解決問題。

　　中醫(yī)經(jīng)典病房通過運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床,，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢,，積極探索運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)，開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作,。

　　日前,，記者探訪了廣東省中醫(yī)院、四川省中醫(yī)醫(yī)院,、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院三家中醫(yī)經(jīng)典病房,。

　　實(shí) 踐

　　發(fā)揮中醫(yī)救治急危重癥及疑難疾病的能力

　　“外院1個(gè)多月感染難愈，在這里經(jīng)過中醫(yī)治療,，5天拔管,，真是太驚喜了?！痹趶V東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,，65歲的文叔狀態(tài)一天比一天好，家人十分高興,。

　　去年12月,，文叔在感染新冠病毒后出現(xiàn)休克，立即被送到就近醫(yī)院的ICU,，經(jīng)過治療轉(zhuǎn)入了普通病房,，但文叔嗓子里總有大量痰液，反復(fù)發(fā)熱,。進(jìn)行了氣管切開術(shù),，但肺部反復(fù)感染，導(dǎo)致急性左心衰,、消化道出血,。家人十分焦急，2月8日將文叔轉(zhuǎn)到廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,。

　　“入院后通過純中醫(yī)治療,，痰液迅速減少，精神明顯好轉(zhuǎn),?！睆V東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳說,。

　　2010年3月，全國首個(gè)中醫(yī)經(jīng)典病房在廣東省中醫(yī)院開科,，主要通過中藥方劑輔以針刺,、灸法、刺絡(luò),、貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾患,。

　　以中醫(yī)主導(dǎo)治療急危重癥和疑難病，堅(jiān)持能中不西,、先中后西,、中西結(jié)合，是中醫(yī)經(jīng)典病房的診治特點(diǎn),。各地的中醫(yī)經(jīng)典病房,，立足醫(yī)院實(shí)際，逐步探索出一條特色鮮明的路子,。

　　走進(jìn)四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,，早交班結(jié)束后，副主任醫(yī)師張宏開始忙碌地穿梭在一張張病床之間,?！白畛踅⒖剖业臅r(shí)候壓力很大?！睆埡昊貞?，作為一個(gè)新鮮的科室名稱，老百姓能不能接受,？同行能不能接受,？有很多不同的意見和聲音。試運(yùn)行期間,，科室預(yù)計(jì)先開放一半床位,，但不到一周，一共48張床位全部收滿,。

　　從最初收治很多兄弟科室處理起來比較棘手的患者,，如反復(fù)發(fā)熱、耐藥菌感染以及多臟器功能不全等,，到逐漸明確自身的主攻病種,，幾年下來，四川省中醫(yī)醫(yī)院明確了中風(fēng),、肺纖維化,、冠心病、肺心病4個(gè)方向,。

　　“中醫(yī)不是慢郎中,！”顏芳感嘆道,，“多年的實(shí)踐，讓我們對中醫(yī)治療疑難重癥充滿信心,，同時(shí)我們也并不排斥西醫(yī),，會運(yùn)用好西醫(yī)的現(xiàn)代技術(shù)?！睆慕?jīng)典病房成立至今,，科室共收治了1.4萬多例患者，純中醫(yī)治療率達(dá)86%,，患者的平均住院天數(shù)從一開始的17.6天下降到8.5天,。

　　“很多人認(rèn)為中醫(yī)擅長調(diào)理，大病,、急病,、重病不能指望中醫(yī)治療,，這是一種刻板印象,。”四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任盧云表示,，幾千年來,，面對急危重癥患者救治，中醫(yī)都發(fā)揮了重要作用,，我們要挖掘好中醫(yī)藥這座寶庫,。

　　回 歸

　　堅(jiān)持中醫(yī)思維，讓臨床回歸經(jīng)典,、經(jīng)典回歸臨床

　　“桂枝湯,、麻黃湯……你看，我們用的方子全是經(jīng)典名方,，古人的方子可以說是一個(gè)寶貴的臨床試驗(yàn),，經(jīng)過了幾千年的人用實(shí)踐?！彼拇ㄊ∶嗅t(yī),、四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曉云說。她年已七旬,，仍然堅(jiān)持出門診,，經(jīng)常來到中醫(yī)經(jīng)典病房查房。

　　在中醫(yī)經(jīng)典病房,，用經(jīng)典名方治療疾病的例子比比皆是,。

　　在綿陽市，80多歲的朱大爺患有慢性腎功能衰竭,，后并發(fā)急性心梗,，行冠脈支架植入術(shù)后得到緩解,。但術(shù)后一年，患者又出現(xiàn)心絞痛,，考慮支架內(nèi)狹窄,。綿陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房主任陳武通過對其仔細(xì)辨證，運(yùn)用以附片為主的中醫(yī)經(jīng)典名方,，結(jié)合灸療等中醫(yī)外治方法,，患者心絞痛癥狀很快得以控制。

　　附片屬溫里藥,，性味大辛大熱,，有毒，一般醫(yī)生很少會選擇使用附片,?！案狡钟谢仃柧饶妗匮a(bǔ)脾腎,、散寒止痛,、溫陽逐寒的功效，對于治療呼吸衰竭,、心力衰竭等危重癥有著良好的臨床療效,。但是在使用劑量和使用方法上都要十分謹(jǐn)慎，辨證要準(zhǔn)確,?！标愇湔f，回歸經(jīng)典,，打破常規(guī)治療思路,，往往能獲得很好的療效。

　　讓臨床回歸經(jīng)典,、經(jīng)典回歸臨床,，這是一個(gè)沉心摸索的過程。

　　從《易經(jīng)》《道德經(jīng)》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等,，建科以來,，顏芳作為科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典。他認(rèn)為,，學(xué)習(xí)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要方法,，是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)人要站在東方文化的哲學(xué)層面上去理解中醫(yī),。

　　在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,，科室團(tuán)隊(duì)至少每月會做一次回顧與分析，對于失敗病例和臨床療效不好的情況,，都會坐下來再討論,、探討,。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“治病必求于本”，強(qiáng)調(diào)在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,，探求疾病的根本原因,，找到更好的治療辦法。

　　在成立經(jīng)典病房之前,，陳武多年主攻心血管?？疲f：“坦率來講,，在過去科室的中西醫(yī)結(jié)合治療中,，第一時(shí)間不會想到中醫(yī)，但在中醫(yī)經(jīng)典病房,，要明確運(yùn)用中醫(yī)思維去解決問題,，以中醫(yī)作為出發(fā)點(diǎn)，這往往能讓我們打破一些常規(guī),?！?/p>

　　傳 承

　　繼承和總結(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想，完善診療方案

　　在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,，開展單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病,，起步早,、療效好,。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想在這里得到了傳承。

　　第四屆國醫(yī)大師陳紹宏是中醫(yī)經(jīng)典病房的學(xué)術(shù)帶頭人,，他提出“虛,、瘀、痰,、火,、風(fēng)”的病機(jī)理論，制定了“復(fù)元醒腦,、逐瘀化痰,、泄熱熄風(fēng)”的治法，首創(chuàng)的“中風(fēng)醒腦液”經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局組織在16個(gè)省份進(jìn)行了驗(yàn)證推廣,。結(jié)果顯示,，明顯降低了患者的病死率、殘障程度,，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,。

　　“可重復(fù)性”是多位醫(yī)生提到的關(guān)鍵詞。中醫(yī)經(jīng)典病房將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床中,，讓名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)“常規(guī)化”,，提高了疾病治療的水平和效率,。

　　在一例例患者的救治中，診療方案也在不斷完善,。在該院中醫(yī)經(jīng)典病房的走廊間,，掛著一幅多年來修改完善的中風(fēng)病診療方案思維導(dǎo)圖，從急性加重期,、恢復(fù)期到后遺癥期,，如何采用中藥、溫針,、灸法等過程,，一目了然。

　　張宏介紹,，在科研方面,，科室將近5年時(shí)間發(fā)表論文173篇，其中核心期刊104篇,，SCI收錄13篇,。

　　廣東省中醫(yī)院梳理出了圓運(yùn)動六經(jīng)辨證體系，靈活運(yùn)用經(jīng)方及全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),；綿陽市中醫(yī)醫(yī)院建成全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室4個(gè),、四川省第二屆十大名中醫(yī)工作室1個(gè)、四川省中醫(yī)藥流派工作室1個(gè),，不斷加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)知識及流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)的整理和挖掘……

　　“中醫(yī)治療疑難病,、罕見病成功，很多時(shí)候以個(gè)案的形式存在,。中醫(yī)經(jīng)典病房讓我們有機(jī)會接觸到這么多的疑難,、罕見病，通過總結(jié)學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗(yàn),，形成診療方案,，能夠讓更多醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥治療急危重癥和疑難病?！睆埡暾f,。

　　發(fā) 展

　　政策層面給予更多支持，讓中醫(yī)經(jīng)典病房發(fā)揮更大優(yōu)勢

　　對醫(yī)生來說,，如何根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)理論解決問題,？一是要有西醫(yī)的基本功，能夠認(rèn)識疾??；二是要有中醫(yī)思維，用中醫(yī)去認(rèn)識理解疾病，找到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢方向,。

　　“整體而言,，人才隊(duì)伍建設(shè)仍然是短板。要加強(qiáng)年輕醫(yī)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握,，提高其在臨床中運(yùn)用經(jīng)典的能力,。”盧云說,，科室一直強(qiáng)調(diào)要通過跟師學(xué)習(xí),，學(xué)習(xí)經(jīng)典、結(jié)合臨床,，繼承名老中醫(yī)的寶貴診療學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),，逐步提高年輕醫(yī)生的診療水平。

　　不僅是人才隊(duì)伍建設(shè),，中醫(yī)經(jīng)典病房的發(fā)展還面臨其他挑戰(zhàn),，需要更多探索和支持。比如,，現(xiàn)行醫(yī)保政策對中醫(yī)經(jīng)典病房的影響,、多數(shù)患者習(xí)慣專科化治療的模式,、一些中醫(yī)院對中醫(yī)經(jīng)典病房的定位不準(zhǔn)確等問題,。

　　“從醫(yī)保政策來看，由于中西醫(yī)的診斷和治療有所不同,，根據(jù)現(xiàn)行的DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式,，如果是純粹的中醫(yī)診斷，按照國際疾病診療分類標(biāo)準(zhǔn)就可能出現(xiàn)中醫(yī)病證無法入組,、診療不能編碼的情況,，導(dǎo)致該中醫(yī)診療病例不能按照這種支付方式進(jìn)行結(jié)算,?！本d陽市中醫(yī)醫(yī)院副院長張明說。

　　張明表示,，目前國家,、省、市先后出臺了多項(xiàng)針對中醫(yī)醫(yī)保支付的傾斜政策,，希望政策層面能夠給予更多支持,。醫(yī)院也在對中醫(yī)經(jīng)典病房科室的績效考核方面，給予了相應(yīng)的扶持,，使科室人才留得住,，確保科室能夠正常運(yùn)行,，保障中醫(yī)經(jīng)典病房在發(fā)展中堅(jiān)持中醫(yī)特色與優(yōu)勢,。

　　廣東省中醫(yī)院副院長楊志敏一直陪伴著中醫(yī)經(jīng)典科成長,，她告訴記者，在探索的過程中,，必須保證患者的安危,，保證風(fēng)險(xiǎn)可控?！半S著科室的不斷發(fā)展,，患者對我們的期待也會更高，這要求我們必須不斷學(xué)習(xí),，提升自己,。我們計(jì)劃將臨床數(shù)據(jù)收集起來，開展循證規(guī)律的研究,，未來還需要更多協(xié)作單位,、聯(lián)盟單位一同努力?！?/p>

　　■延伸閱讀

　　什么是中醫(yī)經(jīng)典病房

　　根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南》,，中醫(yī)經(jīng)典病房是在中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病診療的臨床科室,。

　　根據(jù)要求,，中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)科室特點(diǎn)與定位,，選擇3—5個(gè)急危重或疑難疾病作為主攻病種,。主攻病種中醫(yī)參與治療率應(yīng)達(dá)100%，主攻病種中醫(yī)為主的治療率應(yīng)達(dá)90%,，中醫(yī)特色治療技術(shù)應(yīng)達(dá)到5個(gè)以上,。

　　中醫(yī)經(jīng)典病房原則上應(yīng)設(shè)置為獨(dú)立的一級科室，床位數(shù)應(yīng)≥30張,。應(yīng)設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)單元并配置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備,，重癥監(jiān)護(hù)單元病床數(shù)應(yīng)≥4張；或與重癥監(jiān)護(hù)科位于同一樓層,，重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)不低于醫(yī)院核定床位數(shù)的1%,。應(yīng)設(shè)置中醫(yī)綜合治療室，面積不少于30平方米,，配備針具,、灸具、砭具,、火罐,、刮痧板、治療床、恒溫箱,、通氣排氣設(shè)施等,。

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