2024年6月23日,，由中華中醫(yī)藥學(xué)會指導(dǎo)，我院主辦,，中華中醫(yī)藥學(xué)會青年委員會承辦，四川省兒童早期發(fā)展與健康科學(xué)研究會協(xié)辦的第33期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍（兒童IgA血管炎主題）在我院舉辦,。

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)展研究辦公室主任兼青年委員會主任委員張霄瀟,，南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長趙霞，我院黨委副書記樊效鴻,，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦幼健康協(xié)同發(fā)展平臺主任委員,、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任吳力群，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童腎臟內(nèi)科主任馮仕品,，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童腎臟病科主任黨西強,，以及來自省內(nèi)外的中西醫(yī)兒科專家、產(chǎn)業(yè)專家,、臨床研究專家等專家參加了本次沙龍,。本期沙龍由兒科主任孫香娟主持。

張霄瀟指出,，為貫徹落實習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥重要批示指示精神,，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充,、協(xié)調(diào)發(fā)展,，落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》文件要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會于2020年11月啟動臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍研討,，通過臨床一線中,、西醫(yī)專家研討方式，梳理中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療有優(yōu)勢的疾病,，明確優(yōu)勢環(huán)節(jié),、優(yōu)勢特點、治療難點,、解決方案等,，為提升中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種的價值、研究優(yōu)勢病種與疑難病的中醫(yī)診療規(guī)律奠定基礎(chǔ),，為國家科技布局在臨床方向提供思路及案例,，啟發(fā)和指導(dǎo)中藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)思路與方向，促進相關(guān)學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化。

目前通過沙龍研討,，已發(fā)表22篇學(xué)術(shù)論文,，11篇入選高影響力論文，其中有2篇同時獲得高PCSI（PCSI指數(shù)前1%）,、高下載（下載次數(shù)前1%）和高被引（他引頻次前1%）,。凸顯了優(yōu)勢病種沙龍學(xué)術(shù)研討結(jié)論的科學(xué)價值、關(guān)注度和行業(yè)影響力,。同時加深了中醫(yī)與西醫(yī)專家在相關(guān)研究領(lǐng)域的合作,，截止目前，通過本沙龍已開展中西醫(yī)合作項目8個,，發(fā)布共識2項,，例如：依托圍絕經(jīng)期綜合征沙龍，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所仝小林院士團隊和北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院秦麗華教授團隊聯(lián)合開展圍絕經(jīng)期綜合征機制研究,；依托膜性腎病沙龍,，北京中醫(yī)醫(yī)院劉寶利教授團隊與北京天壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等單位聯(lián)合申報并立項了國家重點研發(fā)計劃中醫(yī)藥現(xiàn)代化重點專項《膜性腎病中醫(yī)診療規(guī)律系統(tǒng)化研究》,。

本次研討會以“中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合角度看兒童IgA血管炎的診療,、預(yù)后及管理、科研”和“交叉領(lǐng)域及產(chǎn)業(yè)專家對兒童IgA血管炎中西醫(yī)診療發(fā)展現(xiàn)狀分析與建議”作為主線索進行探討,，形成了以下基本共識：

1,、兒童IgA血管炎是一種常見的免疫炎癥性疾病，系統(tǒng)損傷具有不確定性,，容易反復(fù)發(fā)作,、激素等藥物使用的副作用、腎臟損傷的不可預(yù)知性是目前臨床的難點,。中醫(yī)藥可以通過干預(yù)患兒生活方式,、調(diào)理患兒體質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫功能,，減少復(fù)發(fā),；中西醫(yī)協(xié)同用藥，可以減少激素的使用劑量,、療程,，降低激素的副作用等。

2,、通過現(xiàn)代技術(shù)手段研究中藥處方/單體成分對腸道菌群、免疫的調(diào)節(jié)等內(nèi)容,，有助揭示其調(diào)控靶點和機制,；進行大樣本、多中心研究,，建立兒童IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫,，建立體質(zhì)預(yù)測模型,、腎損傷風險預(yù)測模型及慢病化預(yù)測模型，或進行真實世界的研究,；將名老中醫(yī)藥專家的效方進行轉(zhuǎn)化,，可以從院內(nèi)制劑逐漸向成藥推進。

3,、 中醫(yī)在治未病方面具有獨特優(yōu)勢,。可以通過研究中醫(yī)藥防治感染,、調(diào)理體質(zhì)等方面而減少復(fù)發(fā),。另一方面，中醫(yī)藥在預(yù)防腎損傷或逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化等方面可能具有很好的療效,，但需要進一步驗證和研究,。

4、進行兒童IgA血管炎的臨床分期,，涉及中醫(yī)的證型,、西醫(yī)的病理分型，建議可以分為活動期和緩解期,。

5,、進行兒童IgA血管炎的腎臟病理分級和中醫(yī)證型相結(jié)合，對于此病的中西醫(yī)治療更具有針對性,。

6,、 建立兒童IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫，對兒童的系統(tǒng)管理具有重要意義,，可以從單中心的真實世界研究,，逐步向全國的中西醫(yī)多中心推廣，以進一步進行中西醫(yī)結(jié)合點的論證,。

7,、 治療兒童IgA血管炎的專用中成藥缺乏，而且目前沒有可靠的循證數(shù)據(jù)可以借鑒,，給臨床醫(yī)生帶來了困惑,，需要進一步進行驗證。

8,、 雷公藤多苷片自從20世紀80年代以來,，便應(yīng)用于本病的治療，臨床療效確切,，副作用在可控范圍內(nèi),。但由于10多年前，藥品說明書上寫明兒童禁用，限制了臨床醫(yī)生對此藥的使用,。我們需要用科學(xué)的方法進一步研究雷公藤多苷片在此病中的規(guī)范使用,，為后續(xù)治療本病的其他藥物研究提供示范作用。

9,、 可以著力研究中醫(yī)藥延緩兒童IgA血管炎慢性腎臟病的進程,，提高患兒的生存質(zhì)量。

10,、 有一部分成人IgA腎病患者,，兒童時期曾患IgA血管炎。未來我們需要進一步延長隨訪時間,，甚至終身隨訪,。

專家觀點摘記（按發(fā)言順序）

馮仕品教授：本次共同研討的疾病——兒童IgA血管炎，也叫過敏性紫癜,，是兒科常見病和疑難病,。本病屬于全身性毛細血管免疫炎癥，在有血管分布的地方,，都可能會出現(xiàn)損傷,，而表現(xiàn)出不同臨床癥狀，對患者產(chǎn)生不同的影響,。臨床醫(yī)師在治療上遇到的難題很多,，尤其是病情反復(fù)和腎臟損傷等。本次沙龍會議匯聚了國內(nèi)該疾病該領(lǐng)域的多位中西醫(yī)專家,，共同討論兒童IgA血管炎的中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢,，期望從中西醫(yī)結(jié)合的角度，研討此病的預(yù)防,、治療和管理,，尤其是重要臟器的損傷等方面的干預(yù)措施。

黨西強教授：兒童IgA血管炎中西醫(yī)結(jié)合診療效果是非常好的,，我們可以相互借鑒融合,，把腎臟的病理分型和中醫(yī)的辨證分型結(jié)合，目標性靶點更準,，讓孩子病情恢復(fù)更快,、更穩(wěn)定、預(yù)后更好,。對于胃腸道損傷嚴重的病人,，是不是可以尋求中西醫(yī)結(jié)合，通過體質(zhì)辨識預(yù)測,、中醫(yī)扶正等方式共同幫助度過炎癥風暴時期,。運動和康復(fù)方面,，中醫(yī)是強項，可以利用中醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)進行指導(dǎo),，盡早、盡快恢復(fù)患者功能活動,。中醫(yī)藥是一個內(nèi)容豐富的寶庫,，要重視中藥單藥的研發(fā)。

陶于洪教授：兒童IgA血管炎的臨床分期,，可以用活動期和緩解期來分,，并根據(jù)不同分期制定不同的飲食、運動,、管理方案,。在兒童IgA血管炎重癥方面，尤其是慢性腎臟病階段,，西醫(yī)的方法很局限,，中醫(yī)可以在這個方面發(fā)力，輔助延緩腎損傷進展,、改善腎臟纖維化進程,。另一個著眼點就是蛋白尿，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法減少激素的用量,、縮短激素的使用療程,，這也是很好的發(fā)力點。中藥熏洗,、針灸,、傳統(tǒng)功法對于本病的治療，也是一大特色,，但有操作流程規(guī)范,、療程等問題需要解決。對于西醫(yī)來說,，從頭學(xué)習中醫(yī)的辨證理論不現(xiàn)實,，進行中醫(yī)處方加減運用也不現(xiàn)實，我們大多數(shù)時候的中醫(yī)運用在中成藥的選擇上,，治療IgA血管炎的中成藥,，可以進行辨證流程的規(guī)范化、規(guī)律化,，實現(xiàn)西醫(yī)也可以“辨證施治”地選擇合適的中成藥,。

張霞教授：兒童IgA血管炎，發(fā)病率較高,，不同醫(yī)生在運動,、飲食,、生活等方面的管理有自己的認識。由于中醫(yī)辨證分型及西醫(yī)病理分型不一,，治療方案多樣化,。體質(zhì)可以提示易發(fā)的臨床類型和中醫(yī)的某些證型。不同醫(yī)家對病的認識不同,，丁櫻老師提出從熱,、虛、瘀來辨證,，血瘀貫穿我們病程的始終,。雷公藤多苷片治療本病的療效是肯定的，副作用可控,。后續(xù)我們需要進一步研究兒童運用雷公藤多苷片治療IgA血管炎的規(guī)范,。兒童IgA血管炎單中心臨床數(shù)據(jù)庫在建中，后續(xù)可以拓展至多中心,、甚至全國范圍內(nèi)的應(yīng)用,。

仇麗茹教授：根據(jù)單中心約800例IgA血管炎患者10年隨訪數(shù)據(jù)看，發(fā)病年齡越小的孩子,，后期腎臟損傷相對越小,，發(fā)病年齡越大，腎臟損傷相對越大,，以9歲作為分界點,；慢性化發(fā)展具有性別差異，女童后期慢性化多于男童,；腎臟損傷的3年治療期是一個時間節(jié)點,，超過3年仍未好轉(zhuǎn)，后期好轉(zhuǎn)幾率較小,，并且此類病人以女童為主,。在臨床治療本病時，需要關(guān)注3個時間節(jié)點,，3個月,、6個月、1年,，這三個時間節(jié)點容易出現(xiàn)病情的反復(fù),，并且部分存在季節(jié)性。中西醫(yī)結(jié)合目前有兩大難題,，第一大難題是出了皮疹后如何預(yù)防腎臟損傷,；第二大難題是針對慢性患者，如何逆轉(zhuǎn)慢性化,?；疾?年以上未愈的病人,，炎癥反應(yīng)已經(jīng)弱了，此時纖維化起到主要的作用,，而中藥對臟器的纖維化逆轉(zhuǎn)是有作用的,，我們?nèi)绾螌⒅形麽t(yī)結(jié)合進行臨床研究？針對本病,，目前我們最迫切需要去做的事情是尋找藥物預(yù)防腎臟的損傷,，泰它西普、益生菌等西醫(yī)以及中醫(yī)藥都是我們需要進一步研究的對象,。成人的IgA腎病和IgA血管炎性腎炎在病理方面到底有哪些差別是需要我們研究的。同時,，我們也需要延長兒童IgA血管炎的隨訪觀察時間,，進一步了解本病與成人慢性腎病的發(fā)病之間是否存在關(guān)聯(lián)。

趙霞：我們可以結(jié)合IgA血管炎兒童的體質(zhì),，研究不同體質(zhì)與臨床類型有無關(guān)聯(lián),，進一步指導(dǎo)復(fù)發(fā)和腎損傷的預(yù)測。中醫(yī)強調(diào)治未病的思想,，我們需要搭建IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫,，通過數(shù)據(jù)庫的分析起到預(yù)測和預(yù)防的作用，降低該疾病的發(fā)生率,。我們要利用和發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,，助力該疾病的治療。同時,，需要加大單藥或復(fù)方研究的投入,，進行規(guī)律性總結(jié)，分階段進行專家指南共識的制定,，打通中西醫(yī)溝通壁壘,，為中西醫(yī)結(jié)合提供更便捷的通道。

王墨教授：中西醫(yī)對于腎損傷的看法具有差異性,，西醫(yī)看腎損傷是多個疾病的病因具化的器官損傷,，是局部；中醫(yī)看腎臟是看腎臟背后很多的臟腑,，是整體,。我們可以進一步尋找中醫(yī)體質(zhì)和證候與西醫(yī)的病理、微循環(huán)等方面的關(guān)系,，方便療效的具體分析,。同時，借助中西醫(yī)的學(xué)科交叉,，多討論,、多會診,，甚至可以開設(shè)專門的中西醫(yī)結(jié)合門診。對于部分反復(fù)復(fù)發(fā)或者輕度血尿,、蛋白尿患兒,，中藥可能會發(fā)揮較大作用。以下三方面我們未來可以進行合作,，把兒童IgA血管炎患者管理得更好：1.急性期和重癥如何中西結(jié)合醫(yī)解決問題,？2.怎么利用中醫(yī)的優(yōu)勢來延緩慢性化發(fā)展？3.如何通過體質(zhì)辨識和飲食干預(yù)等方面預(yù)測,、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),？

薛征教授：中西醫(yī)專家的視角不一樣，但是最終大方向是一致的,。中西醫(yī)結(jié)合最大的問題是兩者體系不一樣,，各有優(yōu)勢和特點，但是溝通存在壁壘,，我們可以用癥狀作為引導(dǎo),，打通兩者的溝通壁壘，達到優(yōu)勢互補,。IgA血管炎是屬于一個大的疾病,，要想中西醫(yī)更好融合，就必須解決普適性的問題,。在什么時候介入西醫(yī)西藥,，什么時候介入中醫(yī)中藥方面達成共識，中西醫(yī)協(xié)同解決重癥,、慢性的,、持續(xù)性的、長期的腎臟損傷問題,。同時我們也要認識到各自的不足,，認識到中醫(yī)藥也有毒副作用，根據(jù)科學(xué)驗證結(jié)果選擇最優(yōu)的方案,。要想真正驗證我們中醫(yī)中藥的療效,，需要具體的病理學(xué)、檢驗學(xué)的指標來證明,，才能更好找到中西醫(yī)真正的協(xié)同點,。

戎萍教授：對于中西醫(yī)結(jié)合，宜中則中,，宜西則西,。雷公藤多苷片由于副作用的問題兒童禁用，這對臨床使用有很大的限制,，除了積極呼吁恢復(fù)使用而外,，我們可以進一步從減少雷公藤的副作用方面進行研究,。中西醫(yī)結(jié)合時，在治療用藥方面可以融合“治未病”思想,，早期截斷,，減少復(fù)發(fā)和延緩臟器纖維化進程，減輕西藥副作用的發(fā)生,。如何平衡中藥治療效率和不良反應(yīng),，也是我們臨床醫(yī)生需要著力的點。隨訪方面,，由于周期時間較長,，可以和企業(yè)聯(lián)合建立生物樣本庫，促進臨床數(shù)據(jù)的搜集和整理,。

羅葦教授：IgA血管炎在兒童是常見病,，西醫(yī)在藥物選擇、慢性化,、反復(fù)復(fù)發(fā)、預(yù)測腎損傷方面也存在問題,。希望未來在IgA血管炎整個治療過程中,，可以運用中西醫(yī)結(jié)合手段，以達到縮短病程,、縮短激素和免疫抑制劑使用療程,，減少復(fù)發(fā)，降低腎損傷風險,。

?？私淌冢豪坠俣嘬掌R床療效確切,，今后需要各位專家,，共同努力，積極呼吁,，修改這個藥物的說明書,，恢復(fù)兒童使用。要把這個“禁”字取掉,，一定要把這個事辦好,。大家著力于兒童IgA血管炎皮膚紫癜的反復(fù)發(fā)作，對蛋白和難治性血尿的治療等方面,，開發(fā)一些更多的新藥出來,。

趙良彬總經(jīng)理：新藥的研發(fā)重點在于創(chuàng)新，從中藥處方轉(zhuǎn)化成醫(yī)院制劑,，再成為上市流通的產(chǎn)品,，需要巨大的投入,。對于兒童IgA血管炎，需要我們產(chǎn)業(yè)專家與臨床醫(yī)師合作,，找準中藥研發(fā)的具體疾病階段和適應(yīng)證,，共同研發(fā)、申報,、生產(chǎn),，才能實現(xiàn)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

張容總經(jīng)理：IgA血管炎是一個非常復(fù)雜的疾病,，臨床進行中醫(yī)藥成藥的轉(zhuǎn)化具有相當大的難度,，我們的著力點可以放在預(yù)防復(fù)發(fā)、腎損傷的保護等方面,，需要分階段進行,，也需要醫(yī)、藥,、研行業(yè)共同的努力和支持,。

曾潔萍教授：建立臨床數(shù)據(jù)庫是一個非常有意義的事情，也是一個需要非常大投入的事情,。第一步可以先做一個調(diào)查表類型的庫,，調(diào)查表包括醫(yī)生端和患者端，做成漸進性的調(diào)查表,，嵌入邏輯審查,，用簡單的方式搜集更多數(shù)據(jù)。一個數(shù)據(jù)庫建起來以后,，需要不斷往里面填充數(shù)據(jù),，因此這個數(shù)據(jù)庫最重要的是需要各位專家的支持。先于單中心試點,，逐漸推廣至愿意使用的中心,，也同時進行了真實世界的研究，為我們后期新藥研發(fā),、老藥使用新價值研究搜集數(shù)據(jù),。同時我們也要跟隨時代步伐，更新研究技術(shù)和手段,，從基因型的角度著手研究雷公藤多苷片的治療窗等,。同時我們要有信心，前期投入龐大產(chǎn)出較少,，但達到一定階段后,，收獲將源源不斷。

特邀點評專家

馮仕品教授：我們要從中西醫(yī)結(jié)合的角度思考兒童IgA血管炎的預(yù)防、治療和管理,。腹型IgA血管炎的治療,，我們需要尋找到病因，例如感染,、免疫功能紊亂等,，進行病因治療。飲食管理方面,，要注意異種蛋白攝入的管理,，避免因異種蛋白的不合理攝入引起消化道癥狀加重和腎臟損傷風險的增加。對于疫苗相關(guān)性IgA血管炎的患兒,，待病情緩解后,，是可以考慮接種疫苗的。由于IgA血管炎是自限性疾病,，對于治療時機選擇,，需要依據(jù)其是否為活動性，是否有明確的血管炎表現(xiàn)等,，如果有,，則需要立即治療。

吳力群教授：兒童IgA血管炎是常見病,，也是難治病,。以雷公藤多苷片為代表的中成藥治療本病，前期研究發(fā)現(xiàn)療效確切,，對于藥物的安全性研究一直在路上。按照活動期和緩解期來對此病分期,，有利于中西醫(yī)方案的分階段制定,，這是很好的思路。對于長期的反復(fù)發(fā)作患兒,，如何預(yù)防腎損害是關(guān)鍵的問題,。另外，減緩腎臟損害的慢性化過程,，這是我們一直努力的,，也是我們一直研究的重點。

本期召集專家

孫香娟,，中醫(yī)兒科博士,，主任醫(yī)師，胡氏兒科流派第五代傳人,，四川省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選，世界中聯(lián)兒科專委會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)委員,，中國民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)理事,，中國中藥協(xié)會中醫(yī)藥適宜技術(shù)專委會委員。

來源：中醫(yī)藥發(fā)展研究